Relação da espessura do istmo com laringoscopia difícil e difícil intubação em pacientes que recebem tratamento de hipotireoidismo

Sob a anestesia geral, a taxa de intubação com falha varia entre 1,5% e 13%, uma alta taxa que gera preocupações entre os anestesiologistas cujo objetivo principal é o bem -sucedido gerenciamento das vias aéreas. Consequentemente, vários métodos de exame físico e de medição ultrassonográficos foram desenvolvidos para prever intubação difícil. Enquanto os anestesiologistas basearam -se anteriormente em exames físicos à beira do leito, a ampla disponibilidade, confiabilidade e portabilidade do ultrassom (USG) promoveram seu uso na avaliação das vias aéreas. O USG é usado para avaliar as vias aéreas difíceis, estimar o tamanho do tubo traqueal, garantir a colocação adequada do tubo traqueal e da máscara laringeal, diagnosticar patologias das vias aéreas superiores e orientar a traqueostomia percutânea.

Nas patologias da tireóide, a dificuldade de intubação pode aumentar. Embora as difíceis taxas de intubação na cirurgia da tireóide-um alcance de fator de risco conhecido de 6,8% a 9,6%, alguns estudos sugerem que a presença de um bócio não está associada a uma difícil intubação. A literatura examinou principalmente a relação entre dificuldade de intubação e tecido tireoidiano hipertrófico; No entanto, certas condições que causam hipotireoidismo (por exemplo, tireoidite e tireoidite atrófica de Hashimoto podem levar à atrofia da glândula tireoidiana. Nossa hipótese é que um istmo da tireóide atrófico ou fibrótico está (ou não está) associado a laringoscopia e intubação difíceis.

A laringoscopia difícil é definida como a incapacidade de visualizar as cordas vocais, apesar das múltiplas tentativas laringoscópicas. A intubação traqueal que requer múltiplas tentativas ou falhas após várias tentativas é denominada intubação de difícil ou com falha. A avaliação será realizada usando a pontuação Cormack-Lehane (C&L) e a escala de dificuldade de intubação (IDs). A pontuação da C&L classifica a visão laringeal em quatro graus com base na visualização das cordas vocais e epiglote (grau I: vista completa da glote; grau II: vista parcial; grau III: apenas a epiglote é visível; grau IV: nem a epiglote ou a glítera é visível. Os IDs, que consistem em sete parâmetros, indicam uma via aérea difícil quando a pontuação exceder 5. Consequentemente, uma classificação C&L de grau III e um IDS> 5 será considerada indicativa de laringoscopia e intubação difíceis.

O objetivo principal deste estudo é determinar a relação entre a espessura do istmo da tireóide e a laringoscopia difícil e a intubação durante a intubação eletiva em pacientes que recebem tratamento com hipotireoidismo. A hipótese primária é que um istmo da tireóide atrófico ou fibrótico está associado a uma laringoscopia e intubação difíceis, enquanto a hipótese secundária postula que a duração do tratamento com hipotireoidismo está associada a laringoscopia e intubação difíceis.

Este estudo incluirá pacientes adultos com hipotireoidismo conhecido que estão em cirurgia por qualquer motivo no Hospital Konya City e estão recebendo tratamento médico, com uma pontuação ASA de 2-3. Patients will be excluded if they have a known history of difficult intubation, a body mass index (BMI) >40, airway pathology, conditions that restrict neck movements (e.g., rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis), a cervical range of motion ≤80°, a history of cervical radiotherapy, or if they do not consent to participate. O objetivo principal é avaliar a eficácia da espessura do músculo do istmo da tireóide na previsão de difíceis intubação em pacientes com bócio submetidos à tireoidectomia. Esta avaliação será realizada usando a área sob o teste de hipótese da curva ROC (AUC). O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o software MedCalc 22.026, assumindo uma AUC de 0,7, um valor de hipótese nula de 0,5, um nível de significância (α) de 0,05, 80% de potência e uma razão positiva/negativa do grupo de 1: 1. O cálculo determinou que 31 pacientes são necessários nos grupos positivos (difíceis de intubação observada) e negativos, para um total de 62 pacientes. Para contabilizar as desistências, o tamanho final da amostra planejado é de 70 pacientes (35 por grupo).

No pré -operatório, idade dos pacientes, sexo, altura (cm), peso (kg), IMC, comorbidades, pontuação ASA, dose de medicação para tireóide, duração do tratamento com hipotireoidismo (anos) e tipo de tireoidite de hashimotismo, tireoidite por hashimoto, goiter, goiter, goiter, goiter, goiter, goiter, goiter, caçadora de tireoidite por hashimoto, goiter, goiter, goiter, goiter, goitadora, caçadora de tireoidite por hashimoto, goiter, goiterante, caçadora de tireoidite, multinodular. Na sala de pré-medicação, depois de administrar 0,01 mg/kg de midazolam, a espessura da pele do pescoço do istmoide da tireóide até a pele será medida em milímetros usando uma sonda de ultrassom linear (3-13 Hz) na posição supina com hiperextensão do pescoço. As medições serão realizadas em uma visão transversal no nível dos 2º-2º anéis traqueais, e a média de três medições será registrada.

Na sala de operações, os pacientes serão monitorados usando pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, eletrocardiografia, índice bispectral (BIS) e monitoramento neuromuscular (TOF). Após a pré-oxigenação da máscara, a indução de anestesia será realizada com iv 2 mg/kg propofol, 1 µg/kg de fentanil, 1 mg/kg de lidocaína e 0,6 mg/kg de rocurônio. Quando o valor do TOF atingir zero, um anestesista experiente intubará o paciente usando um tubo endotraqueal de tamanho adequado com uma lâmina Macintosh tamanho 3 para mulheres e um tamanho 4 para os homens, após o posicionamento adequado da cabeça. O tempo de intubação é definido como intervalo da inserção do laringoscópio até que a primeira forma de onda da capnografia seja detectada-será registrada. Além disso, as pontuações Cormack-Lehane e IDS dos pacientes, bem como a necessidade de laringoscopia de vídeo, serão documentadas. In the event of failed intubation, management will be conducted in accordance with the 2022 ASA Difficult Airway Management Guidelines (e.g., summoning assistance, optimizing oxygenation, selecting an invasive or noninvasive approach, considering combination techniques, limiting the number of intubation or supraglottic airway placement attempts to prevent potential injury and complications, ensuring that any invasive airway procedure is performed by a trained individual o mais rápido possível e iniciando a ECMO, quando apropriado/disponível).