Rapporto tra spessore dell'istmo con laringoscopia difficile e difficile intubazione nei pazienti che ricevono il trattamento dell'ipotiroidismo

In anestesia generale, il tasso di intubazione fallita varia tra l'1,5% e il 13%, un tasso elevato che solleva preoccupazioni tra gli anestesisti il ​​cui obiettivo primario è la gestione delle vie aeree di successo. Di conseguenza, sono stati sviluppati vari esami fisici e metodi di misurazione ecografici per prevedere intubazione difficile. Mentre gli anestesisti in precedenza si basavano su esami fisici al letto, la diffusa disponibilità, affidabilità e portabilità degli ultrasuoni (USG) ne hanno promosso l'uso nella valutazione delle vie aeree. USG viene utilizzato per valutare le vie aeree difficili, stimare la dimensione del tubo tracheale, garantire il corretto posizionamento del tubo tracheale e la maschera laringea, diagnosticare patologie delle vie aeree superiori e guidare la tracheostomia percutanea.

Nelle patologie tiroidee, la difficoltà di intubazione può aumentare. Sebbene tassi di intubazione difficili nella chirurgia della tiroide, un fattore di rischio noto dal 6,8% al 9,6%, alcuni studi suggeriscono che la presenza di un gozzo non è associata a intubazione difficile. La letteratura ha esaminato principalmente la relazione tra difficoltà di intubazione e tessuto tiroideo ipertrofico; Tuttavia, alcune condizioni che causano ipotiroidismo (ad esempio, la tiroidite di Hashimoto e la tiroidite atrofica) possono portare all'atrofia della ghiandola tiroidea. La nostra ipotesi è che un istmo tiroideo atrofico o fibrotico sia (o non è) associato a laringoscopia e intubazione difficili.

La laringoscopia difficile è definita come l'incapacità di visualizzare le corde vocali nonostante i più tentativi laringoscopici. Intubazione tracheale che richiede più tentativi o fallimenti dopo che diversi tentativi sono definiti intubazione difficile o fallita. La valutazione verrà eseguita utilizzando il punteggio Cormack-Lehane (C&L) e la scala di difficoltà dell'intubazione (IDS). Il punteggio C&L classifica la vista laringea in quattro gradi in base alla visualizzazione delle corde vocali e dell'epiglottide (Grado I: Vista piena della glottide; Grado II: Vista parziale; Grado III: Solo l'epiglottide è visibile; Grado IV: né l'epiglottide è visibile), con gradi III-IV essendo associato a difficoltà a difficoltà. Gli ID, che consistono in sette parametri, indicano una vie aerea difficile quando il punteggio supera 5. Di conseguenza, una classificazione C&L del grado III-IV e un ID> 5 sarà considerata indicativa di laringoscopia e intubazione difficili.

L'obiettivo principale di questo studio è determinare la relazione tra spessore dell'istmo tiroideo e laringoscopia difficile e intubazione durante l'intubazione elettiva nei pazienti che hanno ricevuto un trattamento di ipotiroidismo. L'ipotesi primaria è che un istmo tiroideo atrofico o fibrotico è associato a difficile laringoscopia e intubazione, mentre l'ipotesi secondaria pone che la durata del trattamento dell'ipotiroidismo è associata a difficile laingoscopia e intubazione.

Questo studio includerà pazienti adulti con ipotiroidismo noto che sono sottoposti a un intervento chirurgico per qualsiasi motivo all'ospedale della città di Konya e ricevono cure mediche, con un punteggio ASA di 2-3. I pazienti saranno esclusi se hanno una storia nota di intubazione difficile, un indice di massa corporea (BMI)> 40, patologia delle vie aeree, condizioni che limitano i movimenti del collo (ad es. Artrite reumatoide, lupus sistemico eritematoso, non consegna a una spondilite), un intervallo di movimento cervicale. L'obiettivo primario è valutare l'efficacia dello spessore del muscolo dell'istmo tiroideo nella previsione di intubazione difficile nei pazienti di gozzo sottoposti a tiroidectomia. Questa valutazione verrà eseguita utilizzando l'area nel test di ipotesi della curva ROC (AUC). Il calcolo delle dimensioni del campione è stato eseguito con software MedCalc 22.026, assumendo un AUC di 0,7, un valore di ipotesi nulla di 0,5, un livello di significatività (α) di 0,05, potenza dell'80% e un rapporto di gruppo positivo/negativo di 1: 1. Il calcolo ha determinato che 31 pazienti sono necessari sia in gruppi positivi (intubazione difficile osservata) che negative, per un totale di 62 pazienti. Per tenere conto degli abbandoni, la dimensione del campione pianificata finale è di 70 pazienti (35 per gruppo).

Preoperatoriamente, età, genere, altezza (cm), peso (kg), BMI, comorbidità, punteggio ASA, dose di farmaci tiroidei, durata del trattamento dell'ipotiroidismo (anni) e del tipo di gozzo maliforno). Nella sala di premedicazione, dopo aver somministrato 0,01 mg/kg di midazolam IV, lo spessore della pelle del collo dall'istmo tiroideo alla pelle verrà misurato in millimetri usando una sonda a ultrasuoni lineare (3-13 Hz) in posizione supina con l'iperextensione del collo. Le misurazioni verranno prese in una visione trasversale a livello dei 2 °-3 ° tracheale e verranno registrate la media di tre misurazioni.

Nella sala operatoria, i pazienti saranno monitorati utilizzando la pressione arteriosa non invasiva, la pulsossimetria, l'elettrocardiografia, l'indice bispettrale (BIS) e il monitoraggio neuromuscolare (TOF). Dopo la pre-ossigenazione della maschera, l'induzione dell'anestesia verrà eseguita con propofol IV 2 mg/kg, 1 µg/kg di fentanil, 1 mg/kg di lidocaina e 0,6 mg/kg di rocuronium. Una volta che il valore TOF raggiunge lo zero, un anestesista esperto intube il paziente usando un tubo endotracheale di dimensioni adeguate con una lama Macintosh di dimensioni 3 per le femmine e una dimensione 4 per i maschi, seguendo un corretto posizionamento della testa. L'intubazione ha definito il tempo come l'intervallo dall'inserimento del laringoscopio fino a quando non viene rilevata la prima forma d'onda della capnografia. Inoltre, saranno documentati i punteggi Cormack-Lehane e IDS dei pazienti, nonché la necessità di laringoscopia video. In caso di intubazione fallita, la direzione sarà condotta in conformità con le linee guida di gestione delle vie aeree ASA del 2022 (ad esempio, evocando l'assistenza, ottimizzando l'ossigenazione, selezionando un approccio invasivo o non invasivo, considerando la procedura di combinazione, limita il numero di intubazione di una lesione suragetta individuo il più rapidamente possibile e iniziando l'ECMO se appropriato/disponibile).