ISTHMUS -paksuuden suhde vaikeaan laryngoskopiaan ja vaikeaa intubaatiota potilailla, jotka saavat kilpirauhasen vajaatoimintaa

Yleisanestesian nojalla epäonnistuneen intubaatioaste vaihtelee välillä 1,5–13%, mikä on korkea määrä, joka herättää huolenaiheita anestesiologien keskuudessa, joiden ensisijainen tavoite on onnistunut hengitysteiden hallinta. Näin ollen on kehitetty erilaisia ​​fyysisiä tutkimuksia ja ultraääni -mittausmenetelmiä vaikean intubaation ennustamiseksi. Vaikka anestesiologit luottavat aikaisemmin sängyn fyysisiin tutkimuksiin, ultraäänen (USG) laajalle levinnyt saatavuus, luotettavuus ja siirrettävyys ovat edistäneet sen käyttöä hengitysteiden arvioinnissa. USG: tä käytetään vaikean hengitysteiden arvioimiseksi, henkitorven putken koon arvioimiseksi, henkitorven putken ja kurkunpään maskin oikea sijoittaminen, ylemmän hengitysteiden patologioiden diagnosointi ja perkutaaninen trakeostomia.

Kilpirauhasen patologioissa intubaatiovaikeudet voivat kasvaa. Vaikka kilpirauhasleikkauksessa on vaikeaa intubaatioastetta-tunnettu riskitekijöiden alue 6,8%: sta 9,6%: iin, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että goiterin esiintyminen ei liity vaikeaan intubaatioon. Kirjallisuus on enimmäkseen tutkinut intubaatiovaikeuden ja hypertrofisen kilpirauhasen kudoksen välistä suhdetta; Tietyt kilpirauhasen vajaatoiminta (esim. Hashimoton kilpirauhastulehdus ja atrofinen kilpirauhastulehdus) aiheuttavat sairaudet voivat kuitenkin johtaa kilpirauhanen atrofiaan. Hypoteesimme on, että atrofinen tai fibroottinen kilpirauhasen isthmus liittyy (tai ei) liittyy vaikeaan laryngoskopiaan ja intubaatioon.

Vaikea laryngoskopia määritellään kyvyttömyytenä visualisoida äänijohdot useista laryngoskooppisista yrityksistä huolimatta. Henkijohdon intubaatio, joka vaatii useita yrityksiä tai epäonnistuu useiden yritysten jälkeen, kutsutaan vaikeaksi tai epäonnistuneeksi. Arviointi suoritetaan käyttämällä Cormack-Lehane (C&L) -pistettä ja intubaatiovaikeusasteikkoa (IDS). C & L-pistemäärä luokittelee kurkunpäänäkymän neljään luokkaan, jotka perustuvat äänikarjojen ja epiglottisin visualisointiin (luokka I: Täysi näkymä glottisista; luokka II: osittainen näkymä; luokka III: Vain epiglottis on näkyvissä; luokka IV: Epiglottis eikä glottisi ei ole näkyvissä), ja gradit III-II: lla on liittynyt vaikeaa larngopiaan. Seitsemästä parametrista koostuvien ID: t osoittavat vaikeaa hengitysteitä, kun pistemäärä ylittää 5. Vastaavasti C & L-luokan IIII IV ja IDS> 5: n katsotaan viitaten vaikeaan kurkungoskopiaan ja intubaatioon.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää kilpirauhasen paksuuden ja vaikean laryngoskopian ja intubaation välinen suhde valinnaisen intubaation aikana potilailla, jotka saavat kilpirauhasen vajaatoimintaa. Ensisijainen hypoteesi on, että atrofiseen tai fibroottiseen kilpirauhasen isthusiin liittyy vaikeaa laryngoskopiaa ja intubaatiota, kun taas sekundaarinen hypoteesi väittää, että kilpirauhasen vajaatoiminnan kesto liittyy vaikeaan laryngoskopiaan ja intubaatioon.

Tähän tutkimukseen kuuluu aikuisia potilaita, joilla on tunnettu kilpirauhasen vajaatoiminta, jotka ovat tehneet leikkausta mistä tahansa syystä Konya City -sairaalassa ja saavat lääketieteellistä hoitoa ASA-pisteellä 2-3. Potilaat suljetaan pois, jos heillä on tunnettu historia vaikeasta intubaatiosta, kehon massaindeksi (BMI)> 40, hengitysteiden patologia, kaulan liikkeitä rajoittavat olosuhteet (esim. Nivelrikko, systeeminen lupus erythematosus, ankyloiva spondyylitulehdus), kaulakalvojen alue -alueiden alue, joka ei ole Cervical Raditerapia tai heillä ei ole Cervical Radoterapia. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida kilpirauhanen lihaksen paksuuden tehokkuutta ennustamalla vaikeaa intubaatiota goiterilla potilailla, joille tehdään kilpirauhasen. Tämä arviointi suoritetaan käyttämällä ROC -käyrän (AUC) hypoteesitestin alla olevaa aluetta. Näytteen koon laskenta suoritettiin MEDCALC 22.026 -ohjelmistolla, olettaen, että AUC oli 0,7, nollahypoteesin arvo 0,5, merkitsevyystaso (α) 0,05, 80% tehoa ja positiivisen/negatiivisen ryhmän suhdetta 1: 1. Laskenta määritteli, että 31 potilasta tarvitaan sekä positiivisessa (vaikeassa intubaatiossa) että negatiivisessa ryhmässä yhteensä 62 potilaalle. Pudotusten huomioon ottamiseksi lopullinen suunniteltu näytteen koko on 70 potilasta (35 ryhmää kohti).

Ennen operatiivisesti potilaiden ikä, sukupuoli, korkeus (CM), paino (kg), BMI, komorbiditeetti, ASA -pisteet, kilpirauhasen lääkitysannos, kilpirauhasen hoidon kesto (vuodet) ja kilpirauhasen tauti (Hashimoton kilpirauhasentulehdus), atrofinen kilpirauhasentulehdus, multinodulaarinen omaaja, pahanomainen goiteri). Pratedihuoneessa, kun se on annettu 0,01 mg/kg IV midatsolaamia, kaulan ihon paksuus kilpirauhasen iskusta ihoon mitataan millimetreinä käyttämällä lineaarista ultraääni-anturia (3-13 Hz) ylin asennossa kaulan ylipereekstinsion kanssa. Mittaukset tehdään poikittaisnäkymässä 2.-3. sijalla olevien henkitorven renkaiden tasolla, ja kolmen mittauksen keskiarvo kirjataan.

Leikkaushuoneessa potilaita tarkkaillaan käyttämällä ei -invasiivista verenpainetta, pulssioksimetriaa, elektrokardiografiaa, bispektriaindeksiä (BIS) ja neuromuskulaarista seurantaa (TOF). Maskin esiopetuksen jälkeen anestesian induktio suoritetaan IV 2 mg/kg propofolilla, 1 ug/kg fentanyylillä, 1 mg/kg lidokaiinilla ja 0,6 mg/kg rocuroniumia. Kun TOF -arvo saavuttaa nollan, kokenut anestesiologi intuboi potilasta käyttämällä asianmukaisesti kokoista endotrakeaaliputkea, jonka koko 3 Macintosh -terää on naisilla, ja koko 4 miehille oikean asennon jälkeen. Intubaatio, joka on määritelty aikakappaleena laryngoskoopin insertiosta, kunnes ensimmäinen kapnografinen aaltomuoto havaitaan. Lisäksi potilaiden Cormack-Lehane- ja IDS-pisteet sekä videon laryngoskopian tarve dokumentoidaan. Epäonnistuneen intubaation tapauksessa johto suoritetaan vuoden 2022 ASA: n vaikeiden hengitysteiden hallintaohjeiden (esim. Kutsumisen, hapettumisen optimoinnin, invasiivisen tai ei -invasiivisen lähestymistavan valitsemisen mukaisesti, ottaen huomioon yhdistelmätekniikat, rajoittaen intubaation tai supraglottisen hengitysteiden harjoittamista koskevien invasiivisten hengitysteiden suorittamista koskevien henkilöiden määrää. mahdollisimman nopeasti ja aloittamalla ECMO tarvittaessa/käytettävissä).