Relación del grosor del istmo con laringoscopia difícil e intubación difícil en pacientes que reciben tratamiento de hipotiroidismo

Bajo anestesia general, la tasa de intubación fallida varía entre 1.5% y 13%, una tasa alta que plantea preocupaciones entre los anestesiólogos cuyo objetivo principal es el manejo exitoso de las vías respiratorias. En consecuencia, se han desarrollado varios métodos de examen físico y medición ultrasonográfica para predecir una intubación difícil. Mientras que los anestesiólogos se basaban previamente en los exámenes físicos junto a la cama, la disponibilidad generalizada, la confiabilidad y la portabilidad del ultrasonido (USG) han promovido su uso en la evaluación de las vías respiratorias. USG se utiliza para evaluar la vía aérea difícil, estimar el tamaño del tubo traqueal, garantizar la colocación adecuada del tubo traqueal y la máscara laríngea, diagnosticar las patologías de las vías respiratorias superiores y guiar la traqueotomía percutánea.

En las patologías tiroideas, la dificultad de intubación puede aumentar. Aunque las tasas de intubación difíciles en la cirugía de tiroides, un rango de factor de riesgo conocido de 6.8% a 9.6%, algunos estudios sugieren que la presencia de un bocio no está asociada con una intubación difícil. La literatura ha examinado principalmente la relación entre la dificultad de intubación y el tejido tiroideo hipertrófico; Sin embargo, ciertas condiciones que causan hipotiroidismo (por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica) pueden conducir a la atrofia de la glándula tiroides. Nuestra hipótesis es que un istmo tiroideo atrófico o fibrótico está (o no) asociado con una laringoscopia e intubación difíciles.

La laringoscopia difícil se define como la incapacidad para visualizar las cuerdas vocales a pesar de los múltiples intentos laringoscópicos. Intubación traqueal que requiere múltiples intentos o falla después de que varios intentos se denominan intubación difícil o fallida. La evaluación se realizará utilizando la puntuación Cormack-Lehane (C&L) y la Escala de dificultad de intubación (IDS). La puntuación C&L clasifica la visión laríngea en cuatro grados basados ​​en la visualización de las cuerdas vocales y la epiglotis (Grado I: vista completa de la glotis; Grado II: vista parcial; Grado III: solo el epiglotis es visible; Grado IV: ni el epiglotis ni la glottis es visible), con los grados III-IV asociados con el laroscopio difícil con el difícil laroscopio. Los ID, que consta de siete parámetros, indican una vía aérea difícil cuando la puntuación excede 5. En consecuencia, una clasificación C&L de Grado III-IV y un IDS> 5 se considerará indicativo de laringoscopia e intubación difíciles.

El objetivo principal de este estudio es determinar la relación entre el grosor de la tiroides y la laringoscopia y la intubación difícil durante la intubación electiva en pacientes que reciben tratamiento de hipotiroidismo. La hipótesis principal es que un istmo tiroideo atrófico o fibrótico está asociado con una laringoscopia e intubación difícil, mientras que la hipótesis secundaria postula que la duración del tratamiento con hipotiroidismo está asociada con una laringoscopia e intubación difíciles.

Este estudio incluirá pacientes adultos con hipotiroidismo conocido que se someten a una cirugía por cualquier motivo en el Hospital Konya City y reciben tratamiento médico, con una puntuación ASA de 2-3. Los pacientes serán excluidos si tienen un historial conocido de intubación difícil, un índice de masa corporal (IMC)> 40, patología de las vías respiratorias, condiciones que restringen los movimientos del cuello (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante), un rango de movimiento cervical ≤80 °, un historial de radioterapia cervical, o si no participan. El objetivo principal es evaluar la eficacia del grosor del músculo istmo de tiroides para predecir la intubación difícil en los pacientes con bocio sometidos a tiroidectomía. Esta evaluación se realizará utilizando el área bajo la prueba de hipótesis de la curva ROC (AUC). El cálculo del tamaño de la muestra se realizó con el software MEDCALC 22.026, suponiendo un AUC de 0.7, un valor de hipótesis nula de 0.5, un nivel de significancia (α) de 0.05, 80% de potencia y una relación grupo positiva/negativa de 1: 1. El cálculo determinó que se necesitan 31 pacientes tanto en los grupos positivos (intubación difícil observada) y negativa, para un total de 62 pacientes. Para tener en cuenta los abandonos, el tamaño final de la muestra planificada es de 70 pacientes (35 por grupo).

Preoperatoriamente, la edad de los pacientes, el género, la altura (cm), el peso (kg), el IMC, las comorbilidades, la puntuación ASA, la dosis de medicación tiroidea, la duración del tratamiento con hipotiroidismo (años) y el tipo de enfermedad tiroidea (tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica, bogater multinodular, bosque malignos) estarán registrados. En la sala de premedicación, después de administrar 0.01 mg/kg de midazolam IV, el grosor de la piel del cuello desde el istmo de tiroides hasta la piel se medirá en milímetros utilizando una sonda de ultrasonido lineal (3-13 Hz) en la posición suena con hiperextensión del cuello. Las mediciones se tomarán en una visión transversal a nivel de los anillos traqueales del 2º y 3º, y se registrará el promedio de tres medidas.

En la sala de operaciones, los pacientes serán monitoreados utilizando presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía, índice bispectral (BIS) y monitoreo neuromuscular (TOF). Después de la preoxigenación de la máscara, la inducción de anestesia se realizará con propofol IV 2 mg/kg, 1 µg/kg de fentanilo, 1 mg/kg de lidocaína y 0.6 mg/kg de rocuronio. Una vez que el valor de TOF alcanza cero, un anestesiólogo experimentado intubará al paciente utilizando un tubo endotraqueal de tamaño adecuado con una cuchilla Macintosh de tamaño 3 para mujeres y un tamaño 4 para hombres, siguiendo el posicionamiento de la cabeza adecuado. El tiempo de intubación definido como el intervalo de la inserción del laringoscopio hasta que se detecte la primera forma de onda de capnografía. Además, se documentará los puntajes Cormack-Lehane e IDS de los pacientes, así como la necesidad de laringoscopia de video. En el caso de la intubación fallida, la gerencia se llevará a cabo de acuerdo con las pautas de gestión de vías respiratorias de la vía aérea ASA 2022 (por ejemplo, invocar asistencia, optimizar la oxigenación, seleccionar un enfoque invasivo o no invasivo, considerando técnicas de combinación, limitando el número de intubación o la suposición de la vía aérea de la vía aérea para prevenir la lesión potencial y las complicaciones de la vía aérea que se invierte a la que se invierte a la vía aérea que se realiza un procedimiento de la vía aérea de la vía aérea, lo que tiene una generación de avión a la vía aérea que se realiza un procedimiento de la vía aérea de la vía aérea, lo que está inventando que la vía aérea que invierte que la vía aérea sea inventiva que invierte la vía aérea que se realiza una vía aérea que se realiza una vía aérea que se realiza un procedimiento de la vía aérea. Entrenado al individuo lo más rápido posible e iniciando ECMO cuando sea apropiado/disponible).