Vztah tloušťky isthmu s obtížnou laryngoskopií a obtížnou intubací u pacientů, kteří dostávali léčbu hypotyreózy

V celkové anestezii se míra neúspěšné intubace pohybuje mezi 1,5% a 13%, vysoká míra, která vyvolává obavy mezi anesteziology, jejichž primárním cílem je úspěšný řízení dýchacích cest. V důsledku toho byly vyvinuty různé fyzikální vyšetření a ultrasonografické metody měření pro předpovídání obtížné intubace. Zatímco anesteziologové se dříve spoléhali na fyzické zkoušky v posteli, rozšířená dostupnost, spolehlivost a přenositelnost ultrazvuku (USG) podpořila jeho použití při hodnocení dýchacích cest. USG se používá k posouzení obtížných dýchacích cest, odhadu velikosti tracheální trubice, zajištění správného umístění tracheální trubice a masky hrtanu, diagnostiku patologií horních cest dýchacích a vedení perkutánní tracheostomie.

V patologiích štítné žlázy se může potíže s intubací zvýšit. Ačkoli obtížná míra intubace v chirurgii štítné žlázy-známá rizikový faktor od 6,8% do 9,6%, některé studie naznačují, že přítomnost Goiteru není spojena s obtížnou intubací. Literatura většinou zkoumala vztah mezi obtížností intubace a hypertrofickou tkáň štítné žlázy; Některé podmínky způsobující hypotyreózu (např. Hashimotovu tyreoiditidu a atrofická tyreoiditida) však mohou vést k atrofii štítné žlázy. Naše hypotéza je, že atrofická nebo fibrotická štítná žláza je (nebo není) spojena s obtížnou laryngoskopií a intubací.

Obtížná laryngoskopie je definována jako neschopnost vizualizovat vokální šňůry navzdory několika laryngoskopickým pokusům. Tracheální intubace, která vyžaduje více pokusů nebo selže po několika pokusech, se nazývá obtížná nebo neúspěšná intubace. Vyhodnocení bude provedeno pomocí skóre Cormack-Lehane (C&L) a měřítka obtížnosti intubace (IDS). Skóre C&L klasifikuje pohled hrtanu do čtyř stupňů na základě vizualizace hlasových šňůr a epiglottis (stupeň I: úplný pohled na glottis; stupeň II: částečný pohled; stupeň III: pouze epiglottis není viditelný ani epiglottis, ani glottis), přičemž je viditelná pouze epiglottis. IDS, která se skládá ze sedmi parametrů, naznačuje obtížné dýchací cesty, když skóre přesáhne 5. V důsledku toho bude klasifikace C&L třídy III-IV a IDS> 5 považována za svědku o obtížné laryngoskopii a intubaci.

Primárním cílem této studie je stanovit vztah mezi tloušťkou štítné žlázy a obtížnou laryngoskopií a intubací během volitelné intubace u pacientů, kteří dostávali léčbu hypotyreózy. Primární hypotéza je, že atrofická nebo fibrotická štítná žláza je spojena s obtížnou laryngoskopií a intubací, zatímco sekundární hypotéza předpokládá, že trvání hypotyreózy je spojeno s obtížnou laryngoskopií a intubací.

Tato studie bude zahrnovat dospělé pacienty se známým hypotyreózou, kteří podstupují chirurgický zákrok z jakéhokoli důvodu v městské nemocnici v Konya a dostávají lékařské ošetření se skóre ASA 2-3. Pacienti budou vyloučeni, pokud mají známou anamnézu obtížné intubace, index tělesné hmotnosti (BMI)> 40, patologie dýchacích cest, podmínky, které omezují pohyby krku (např. Revmatoidní artritida, systémová lupus erythematosus, ankylozující spondylitida), krční rozsah ≤80 °, historie, nebo pokud jde o účast, nebo se staví. Primárním cílem je vyhodnotit účinnost tloušťky svalové tloušťky štítné žlázy při předpovídání obtížné intubace u pacientů s goiterem podstupujících tyreoidektomii. Toto vyhodnocení bude provedeno pomocí oblasti pod testem hypotézy ROC Curve (AUC). Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí softwaru MEDCALC 22.026, za předpokladu AUC 0,7, nulovou hodnotou hypotézy 0,5, hladinou významnosti (a) 0,05, 80% výkonu a pozitivní/negativní skupinovou poměr 1: 1. Výpočet určil, že 31 pacientů je zapotřebí jak u pozitivní (obtížné intubace pozorované), tak u negativních skupin, celkem 62 pacientů. Pro zohlednění předčasného ukončení studia je konečná plánovaná velikost vzorku 70 pacientů (35 na skupinu).

Předoperačně, věk pacientů, pohlaví, výška (CM), hmotnost (kg), BMI, komorbidity, skóre ASA, dávka léčby štítné žlázy, trvání léčby hypotyreózy (roky) a typ onemocnění štítné žlázy (Hashimotova štítná žláza, zaznamenána. V premedizační místnosti bude po podání 0,01 mg/kg midazolamu IV midazolam krční tloušťka kůže z štítné žlázy po kůži měřena v milimetrech pomocí lineární ultrazvukové sondy (3-13 Hz) v poloze v zádech s hyperetesindem krku. Měření budou prováděna v příčném pohledu na úroveň 2.-3. tracheálních kruhů a bude zaznamenán průměr tří měření.

V operačním sále budou pacienti monitorováni pomocí neinvazivního krevního tlaku, pulzní oxymetrie, elektrokardiografie, bispektrálního indexu (BIS) a neuromuskulárního monitorování (TOF). Po předoxygenaci masky bude provedena indukce anestezie s propofolem IV 2 mg/kg, 1 ug/kg fentanyl, 1 mg/kg lidokainu a 0,6 mg/kg rokuronium. Jakmile hodnota TOF dosáhne nuly, zkušený anesteziolog bude pacientovi intubovat pomocí endotracheální trubice vhodně velikosti s velikostí 3 Macintosh čepele pro ženy a velikosti 4 pro muže po správném umístění hlavy. Intubační čas definoval jako interval z vložení laryngoskopu, dokud nebude zaznamenán první tvar kapnografie. Kromě toho budou zdokumentovány skóre pacientů Cormack-Lehane a IDS a potřeba videa laryngoskopie. V případě neúspěšné intubace bude řízení prováděno v souladu s obtížnými pokyny pro správu dýchacích cest z roku 2022 (např. Vyvolávací pomoc, optimalizující oxygenaci, výběr invazivního nebo neinvazivního přístupu, který zvažuje kombinované techniky, což je omezeno, že je ujišťována, že je ujištěno, že je ujišťována, je ujišťována, že je ujišťována a ujišťujete, že je ujištěna potenciálním zraněním a ujišťováním a ujišťujete, že je ujištěna potenciálním zraněním a ujišťováním a ujišťujete. Jednotlivec co nejrychleji a v případě potřeby iniciovat ECMO).