Förhållandet mellan Isthmus tjocklek med svår laryngoskopi och svår intubation hos patienter som får hypotyreosbehandling

Under generell anestesi varierar hastigheten för misslyckad intubation mellan 1,5% och 13%, en hög frekvens som väcker oro bland anestesiologer vars primära mål är framgångsrik luftvägshantering. Följaktligen har olika fysiska undersökningar och ultrasonografiska mätmetoder utvecklats för att förutsäga svår intubation. Medan anestesiologer tidigare förlitade sig på fysiska undersökningar på sängen, har den utbredda tillgängligheten, tillförlitligheten och portabiliteten för ultraljud (USG) främjat dess användning vid luftvägsutvärdering. USG används för att bedöma den svåra luftvägen, uppskatta luftrörets storlek, säkerställa korrekt placering av trakealröret och laryngeal mask, diagnostisera övre luftvägspatologier och styr perkutan trakeostomi.

I sköldkörtelpatologier kan intubationssvårigheter öka. Även om svåra intubationshastigheter i sköldkörteln-kirurgi-en känd riskfaktorområde från 6,8% till 9,6%, tyder vissa studier på att närvaron av en struma inte är förknippad med svår intubation. Litteraturen har mest undersökt förhållandet mellan intubationssvårigheter och hypertrofisk sköldkörtelvävnad; Vissa tillstånd som orsakar hypotyreoidism (t.ex. Hashimotos sköldkörtel och atrofisk sköldkörtel) kan dock leda till sköldkörtelatrofi. Vår hypotes är att en atrofisk eller fibrotisk sköldkörtelisthmus är (eller inte) associerad med svår laryngoskopi och intubation.

Svårt laryngoskopi definieras som oförmågan att visualisera röstsnören trots flera laryngoskopiska försök. Tracheal intubation som kräver flera försök eller misslyckas efter att flera försök benämns svåra eller misslyckade intubation. Utvärdering kommer att utföras med hjälp av Cormack-Lehane (C&L) poäng och Intubation Svardy Scale (IDS). C & L-poängen klassificerar laryngealvyen i fyra betyg baserat på visualiseringen av röstsnören och epiglottis (klass I: full vy av glottis; klass II: partiell vy; grad III: endast Epiglottis är synlig; klass IV: varken Epiglottis eller glottis är synlig), med grader III-III-LITIVLIGA LIDEROI. ID: erna, som består av sju parametrar, indikerar en svår luftväg när poängen överstiger 5. Följaktligen kommer en C & L-klassificering av grad III-IV och en IDS> 5 att betraktas som en indikation på svår laryngoskopi och intubation.

Det primära syftet med denna studie är att bestämma förhållandet mellan sköldkörtelisthmustjocklek och svår laryngoskopi och intubation under elektiv intubation hos patienter som får hypotyreosbehandling. Den primära hypotesen är att en atrofisk eller fibrotisk sköldkörtelisthmus är associerad med svår laryngoskopi och intubation, medan den sekundära hypotesen innebär att varaktigheten av hypotyreoidismbehandling är associerad med svår laryngoskopi och intubation.

Denna studie kommer att inkludera vuxna patienter med känd hypotyreos som genomgår kirurgi av någon anledning på Konya City Hospital och får medicinsk behandling, med en ASA-poäng på 2-3. Patienter kommer att uteslutas om de har en känd historia av svår intubation, ett kroppsmassaindex (BMI)> 40, luftvägspatologi, förhållanden som begränsar nackrörelser (t.ex. reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, ankyloserande spondylit), ett cervertiskt utbud av rörelse ≤80 °, a historisk cervical av cervical av cervical, om de är inte medhistoria. Det primära målet är att utvärdera effektiviteten av muskeltjocklek för sköldkörtelns muskel för att förutsäga svår intubation hos statspatienter som genomgår sköldkörtelektomi. Denna utvärdering kommer att utföras med hjälp av området under ROC -kurvan (AUC) hypotesstest. Provstorleksberäkning utfördes med MEDCALC 22.026 -programvaran, förutsatt en AUC på 0,7, ett nollhypotesvärde på 0,5, en signifikansnivå (a) på 0,05, 80% effekt och ett positivt/negativt gruppförhållande på 1: 1. Beräkningen bestämde att 31 patienter behövs i både den positiva (svåra intubationen som observerats) och negativa grupper, för totalt 62 patienter. För att redogöra för bortfall är den slutliga planerade provstorleken 70 patienter (35 per grupp).

Preoperativt, patienternas ålder, kön, höjd (CM), vikt (KG), BMI, komorbiditeter, ASA -poäng, sköldkörtelmedicin, varaktighet av hypotyreoidismbehandling (år) och typ av sköldkörtelsjukdom (Hashimotos sköldkörtel, atrofisk tyreoidit, multindiveriter, maliteriter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter) -maliter), maltare, maliter), maltare, maliter), malignant) -vill. I predikeringsrummet, efter administrering av 0,01 mg/kg IV midazolam, kommer nackhudtjockleken från sköldkörtelens ishmus till huden att mätas i millimeter med användning av en linjär ultraljudssond (3-13 Hz) i ryggläget med nackhyperextension. Mätningar kommer att tas i en tvärgående vy på nivån för de 2: a-3: e trachealringarna, och genomsnittet av tre mätningar kommer att registreras.

I operationssalen övervakas patienterna med användning av icke -invasivt blodtryck, pulsoximetri, elektrokardiografi, bispektralt index (BIS) och neuromuskulär övervakning (TOF). Efter föroloxygenering av masken kommer anestesiinduktion att utföras med IV 2 mg/kg propofol, 1 ug/kg fentanyl, 1 mg/kg lidokain och 0,6 mg/kg rocuronium. När TOF -värdet når noll kommer en erfaren anestesiolog att intubera patienten med hjälp av ett lämpligt storlek endotrakealt rör med ett macintosh -blad i storlek 3 för kvinnor och en storlek 4 för män, efter korrekt huvudpositionering. Intubationstiden definieras som intervallet från laryngoskopinsättning tills den första kapnografiska vågformen upptäcks-kommer att registreras. Dessutom kommer patientens Cormack-Lehane- och IDS-poäng, liksom behovet av video-laryngoskopi att dokumenteras. In the event of failed intubation, management will be conducted in accordance with the 2022 ASA Difficult Airway Management Guidelines (e.g., summoning assistance, optimizing oxygenation, selecting an invasive or noninvasive approach, considering combination techniques, limiting the number of intubation or supraglottic airway placement attempts to prevent potential injury and complications, ensuring that any invasive airway procedure is performed by a trained individ så snabbt som möjligt och initiera ECMO när det är lämpligt/tillgängligt).