Forholdet mellom isthmus tykkelse med vanskelig laryngoskopi og vanskelig intubasjon hos pasienter som får hypotyreosebehandling

Under generell anestesi varierer frekvensen av mislykket intubasjon mellom 1,5% og 13%, en høy rate som vekker bekymring blant anestesileger hvis primære mål er vellykket luftveisstyring. Følgelig er forskjellige fysiske undersøkelses- og ultrasonografiske målemetoder utviklet for å forutsi vanskelig intubasjon. Mens anestesiologer tidligere var avhengige av fysiske undersøkelser ved sengen, har den utbredte tilgjengeligheten, påliteligheten og portabiliteten til ultralyd (USG) fremmet bruken i luftveisvalueringen. USG brukes til å vurdere den vanskelige luftveien, estimere trakealrørstørrelse, sikre riktig plassering av trakealrøret og laryngealmasken, diagnostisere øvre luftveispatologier og veilede perkutan trakeostomi.

I skjoldbruskkjertelpatologier kan intubasjonsvansker øke. Selv om vanskelige intubasjonshastigheter i skjoldbruskkjertelkirurgi-en kjent risikofaktorområde fra 6,8% til 9,6%, antyder noen studier at tilstedeværelsen av en struma ikke er assosiert med vanskelig intubasjon. Litteraturen har for det meste undersøkt forholdet mellom intubasjonsvansker og hypertrofisk skjoldbruskvev; Imidlertid kan visse tilstander som forårsaker hypotyreose (f.eks. Hashimotos skjoldbrusk og atrofisk skjoldbruskkjertel) føre til atrofi i skjoldbruskkjertelen. Hypotesen vår er at en atrofisk eller fibrotisk skjoldbruskkjertel isthmus er (eller ikke er) assosiert med vanskelig laryngoskopi og intubasjon.

Vanskelig laryngoskopi er definert som manglende evne til å visualisere stemmebåndene til tross for flere laryngoskopiske forsøk. Trakeal intubasjon som krever flere forsøk eller mislykkes etter at flere forsøk blir betegnet som vanskelig eller mislykket intubasjon. Evaluering vil bli utført ved bruk av Cormack-Lehane (C&L) poengsum og Intubation Vanskelighetsskala (IDS). C & L-poengsummen klassifiserer laryngeale syn på fire karakterer basert på visualiseringen av stemmebåndene og epiglottis (grad I: Full visning av glottis; grad II: Delvis visning; grad III: Bare epiglottis er synlig; grad IV: verken den epiglottis eller den glottiske er synlig), med grad. ID-ene, som består av syv parametere, indikerer en vanskelig luftvei når poengsummen overstiger 5. Følgelig vil en C & L-klassifisering av grad III-IV og en IDS> 5 bli ansett som en indikasjon på vanskelig laryngoskopi og intubasjon.

Hovedmålet med denne studien er å bestemme forholdet mellom isthmus -tykkelse og vanskelig laryngoskopi og intubasjon under valgfri intubasjon hos pasienter som får hypotyreosebehandling. Den primære hypotesen er at en atrofisk eller fibrotisk skjoldbruskkjertel isthmus er assosiert med vanskelig laryngoskopi og intubasjon, mens den sekundære hypotesen utgjør at varigheten av hypotyreosebehandling er assosiert med vanskelig laryngoskopi og intubasjon.

Denne studien vil omfatte voksne pasienter med kjent hypotyreose som gjennomgår kirurgi av en eller annen grunn på Konya City Hospital og får medisinsk behandling, med en ASA-score på 2-3. Pasienter vil bli ekskludert hvis de har en kjent historie med vanskelig intubasjon, en kroppsmasseindeks (BMI)> 40, luftveispatologi, tilstander som begrenser nakkebevegelser (f.eks. Revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, ukyloset spondylitt), en cervical, ugyhyy, eller annen bevegelse av cervisk, eller som ikke er en cervic, en cervic, eller som ikke er en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, en cervic, er,. Det primære målet er å evaluere effekten av isthmusmuskeltykkelse i skjoldbruskkjertelen ved å forutsi vanskelig intubasjon hos Goiter -pasienter som gjennomgår tyreoidektomi. Denne evalueringen vil bli utført ved bruk av området under ROC Curve (AUC) hypotesetest. Beregning av prøvestørrelse ble utført med MEDCALC 22.026 -programvare, forutsatt en AUC på 0,7, en nullhypoteseverdi på 0,5, et signifikansnivå (α) på 0,05, 80% effekt og et positivt/negativt gruppeforhold på 1: 1. Beregningen bestemte at 31 pasienter er nødvendige i både positive (vanskelige intubasjon som er observert) og negative grupper, for totalt 62 pasienter. For å redegjøre for frafall, er den endelige planlagte prøvestørrelsen 70 pasienter (35 per gruppe).

Preoperativt, pasienters alder, kjønn, høyde (CM), vekt (kg), BMI, komorbiditeter, ASA -poengsum, dose av skjoldbruskkjertelen, varighet av hypotyreosebehandling (år) og typen skjoldbrusk -sykdom (Hashimoto's skjoldbruskkjertel -multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter, multinulær goter. I premedikasjonsrommet, etter å ha administrert 0,01 mg/kg IV midazolam, vil halshudtykkelsen fra skjoldbruskkjertelen isthmus til huden måles i millimeter ved bruk av en lineær ultralydsonde (3-13 Hz) i ryggposisjonen med nakkehyperextensjon. Målinger vil bli tatt i en tverrsikt på nivået av 2.-3. trakealringer, og gjennomsnittet av tre målinger vil bli registrert.

I operasjonsrommet vil pasienter bli overvåket ved bruk av ikke -invasivt blodtrykk, pulsoksimetri, elektrokardiografi, bispektral indeks (BIS) og nevromuskulær overvåking (TOF). Etter maske pre-oksygenering vil induksjon av anestesi bli utført med IV 2 mg/kg propofol, 1 ug/kg fentanyl, 1 mg/kg lidokain og 0,6 mg/kg rocuronium. Når TOF -verdien når null, vil en erfaren anestesilege intubere pasienten ved å bruke et endotrakealt rør i passende størrelse med et størrelse 3 Macintosh -blad for kvinner og en størrelse 4 for menn, etter riktig hodeposisjonering. Intubasjonstidsdefinert som intervallet fra liftkoskopinnsetting inntil den første kapnografibølgeformen blir oppdaget-vil bli registrert. I tillegg vil pasientenes Cormack-Lehane og IDS-score, samt behovet for video-laryngoskopi, bli dokumentert. I tilfelle mislykket intubasjon, vil det bli gjennomført ledelse i samsvar med retningslinjene i 2022 ASA vanskelige luftveier (f.eks. Innkalling av hjelp, optimalisering og sette i gang ECMO når det er passende/tilgjengelig).