Forholdet mellem isthmustykkelse med vanskelig laryngoskopi og vanskelig intubation hos patienter, der får hypothyreoidismebehandling

Under generel anæstesi varierer antallet af mislykkede intubation mellem 1,5% og 13%, en høj sats, der rejser bekymringer blandt anæstesiologer, hvis primære mål er vellykket luftvejsstyring. Derfor er der udviklet forskellige fysiske undersøgelser og ultrasonografiske målemetoder til at forudsige vanskelig intubation. Mens anæstesiologer, der tidligere var afhængige af fysiske undersøgelser ved sengen, har den udbredte tilgængelighed, pålidelighed og bærbarhed af ultralyd (USG) fremmet dens anvendelse i luftvejsevaluering. USG bruges til at vurdere den vanskelige luftvej, estimere trachealrørstørrelse, sikre korrekt placering af trakealrøret og laryngealmasken, diagnosticere øvre luftvejspatologier og guide perkutan tracheostomy.

I skjoldbruskkirtelpatologier kan intubationsproblemer stige. Selvom vanskelige intubationshastigheder i thyroidea-kirurgi-en kendt risikofaktor-række fra 6,8% til 9,6%, antyder nogle undersøgelser, at tilstedeværelsen af ​​en struma ikke er forbundet med vanskelig intubation. Litteraturen har for det meste undersøgt forholdet mellem intubationsproblemer og hypertrofisk skjoldbruskkirtelvæv; Visse tilstande, der forårsager hypothyreoidisme (f.eks. Hashimotos thyroiditis og atrofisk thyroiditis) kan imidlertid føre til thyroidea -kirtelatrofi. Vores hypotese er, at en atrofisk eller fibrotisk skjoldbruskkirtel isthmus er (eller er ikke) forbundet med vanskelig laryngoskopi og intubation.

Svært laryngoskopi defineres som manglende evne til at visualisere stemmebåndene på trods af flere laryngoskopiske forsøg. Trakeal intubation, der kræver flere forsøg eller mislykkes, efter at flere forsøg er betegnet som vanskelige eller mislykkede intubation. Evaluering vil blive udført ved hjælp af Cormack-Lehane (C&L) score og Intubation Presseways Scale (IDS). C & L-score klassificerer laryngeal visning i fire kvaliteter baseret på visualiseringen af ​​stemmebåndene og epiglottis (klasse I: fuld visning af glottis; grad II: delvis udsigt; grad III: kun epiglottis er synlig; grad IV: hverken epiglottis eller glottis er synlig), med grad III-IV er forbundet med vanskelige laryngoscopy. ID'erne, der består af syv parametre, indikerer en vanskelig luftvej, når scoringen overstiger 5. I overensstemmelse hermed vil en C & L-klassificering af grad III-IV og en IDS> 5 blive betragtet som tegn på vanskelig laryngoskopi og intubation.

Det primære mål med denne undersøgelse er at bestemme forholdet mellem skjoldbruskkirtelstykkelse og vanskelig laryngoskopi og intubation under valgfri intubation hos patienter, der fik hypothyreoidismebehandling. Den primære hypotese er, at en atrofisk eller fibrotisk skjoldbruskkirtel -isthmus er forbundet med vanskelig laryngoskopi og intubation, mens den sekundære hypotese antyder, at varigheden af ​​hypothyreoidismebehandling er forbundet med vanskelig laryngoskopi og intubation.

Denne undersøgelse vil omfatte voksne patienter med kendt hypothyreoidisme, der gennemgår operation af en eller anden grund på Konya City Hospital og modtager medicinsk behandling med en ASA-score på 2-3. Patients will be excluded if they have a known history of difficult intubation, a body mass index (BMI) >40, airway pathology, conditions that restrict neck movements (e.g., rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis), a cervical range of motion ≤80°, a history of cervical radiotherapy, or if they do not consent to Deltag. Det primære mål er at evaluere effektiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen isthmus -muskelsykkelse ved at forudsige vanskelig intubation hos strumpepatienter, der gennemgår thyroidektomi. Denne evaluering udføres ved hjælp af området under ROC Curve (AUC) hypotesetest. Eksempelstørrelsesberegning blev udført med MedCalc 22.026 -software under forudsætning af en AUC på 0,7, en nulhypotesværdi på 0,5, et signifikansniveau (α) på 0,05, 80% effekt og et positivt/negativt gruppeforhold på 1: 1. Beregningen bestemte, at 31 patienter er nødvendige i både den positive (vanskelige intubation observerede) og negative grupper for i alt 62 patienter. For at redegøre for drop-outs er den endelige planlagte prøvestørrelse 70 patienter (35 pr. Gruppe).

Preoperativt, patienternes alder, køn, højde (CM), vægt (kg), BMI, comorbiditeter, ASA -score, thyroidea -medicindosis, varighed af hypothyreoidismebehandling (år) og type thyroidesygdom (hashimotos thyroiditis, atrofisk thyroiditis, multinodular goiter, realigant goiter) vil blive optaget. I præmedicationsrummet, efter at have administreret 0,01 mg/kg IV Midazolam, måles halshudtykkelsen fra skjoldbruskkirtlen isthmus til huden i millimeter under anvendelse af en lineær ultralydsprobe (3-13 Hz) i liggende position med halshyperextension. Målinger vil blive foretaget i en tværgående visning på niveau med 2.-3. Tracheal-ringe, og gennemsnittet af tre målinger registreres.

I operationsstuen overvåges patienter ved hjælp af ikke -invasivt blodtryk, pulsoximetri, elektrokardiografi, bispektralt indeks (BIS) og neuromuskulær overvågning (TOF). Efter maskefor-oxygenering udføres anæstesiinduktion med IV2 mg/kg propofol, 1 ug/kg fentanyl, 1 mg/kg lidocaine og 0,6 mg/kg rocuronium. Når TOF -værdien når nul, vil en erfaren anæstesiolog intubere patienten ved hjælp af et passende endotrachealt rør med en størrelse 3 Macintosh -blad til kvinder og en størrelse 4 for mænd efter korrekt hovedpositionering. Den intubationstiddefinerede som intervallet fra laryngoskopindsættelse, indtil den første capnography-bølgeform er detekteret-vil blive registreret. Derudover dokumenteres patienternes Cormack-Lehane og IDS-scoringer såvel som behovet for videolaryngoskopi. I tilfælde af mislykket intubation, vil ledelsen blive udført i overensstemmelse med retningslinjerne fra ASA Svære luftvejsstyring (f.eks. Tilkaldelse af hjælp, optimering af iltning, valg af en invasiv eller ikke -invasiv tilgang, idet man overvejer kombinationsteknikker, hvilket begrænser antallet af intubation eller supraglottisk luftvejsplacering forsøger at forhindre potentiel skade og komplikationer, hvilket sikrer, at enhver invasiv luftvejsprocedure udføres ved hjælp af en trænet individuelt, som en trapepaglottisk luftfart til at forhindre potentiel skade og komplikationer, og komplikationer, der sikrer, at enhver invasiv luftvejsprocedure udføres ved hjælp af en trænet, en trakags individuelt, idet de er underlagt, som en trapepaglottisk luftfart til at forhindre potentiel skade og komplikationer, og komplikationer, hvilket sikrer, at enhver invasiv luftvejsprocedur Mulig og initiering af ECMO, når det er relevant/tilgængeligt).