Relatie van de isthmusdikte met moeilijke laryngoscopie en moeilijke intubatie bij patiënten die hypothyreoïdie worden behandeld

Onder algemene anesthesie varieert de snelheid van mislukte intubatie tussen 1,5% en 13%, een hoog percentage dat bezorgdheid roept bij anesthesiologen wier primaire doelstelling succesvol is in de luchtwegen. Bijgevolg zijn verschillende lichamelijk onderzoek en ultrasonografische meetmethoden ontwikkeld om een ​​moeilijke intubatie te voorspellen. Terwijl anesthesiologen eerder vertrouwden op fysieke examens bij het bed, hebben de wijdverbreide beschikbaarheid, betrouwbaarheid en draagbaarheid van echografie (USG) het gebruik ervan in de evaluatie van de luchtwegen bevorderd. USG wordt gebruikt om de moeilijke luchtwegen te beoordelen, de grootte van de tracheale buis te schatten, te zorgen voor een juiste plaatsing van de tracheale buis en larynxmasker, diagnose van de bovenste luchtwegpathologieën en de percutane tracheostomie te begeleiden.

In schildklierpathologie kan de intubatie -moeilijkheid toenemen. Hoewel moeilijke intubatiepercentages bij schildklierchirurgie-een bekend risicofactor-bereik van 6,8% tot 9,6%, suggereren sommige onderzoeken dat de aanwezigheid van een struma niet geassocieerd is met moeilijke intubatie. De literatuur heeft meestal de relatie onderzocht tussen intubatie -moeilijkheid en hypertrofisch schildklierweefsel; Bepaalde aandoeningen die hypothyreoïdie veroorzaken (bijv. Hashimoto's thyroiditis en atrofische thyroiditis) kunnen echter leiden tot schildklieratrofie. Onze hypothese is dat een atrofische of fibrotische schildklier -landengerecht is (of niet) geassocieerd met moeilijke laryngoscopie en intubatie.

Moeilijke laryngoscopie wordt gedefinieerd als het onvermogen om de stembanden te visualiseren ondanks meerdere laryngoscopische pogingen. Tracheale intubatie die meerdere pogingen vereist of mislukt na verschillende pogingen wordt moeilijk of mislukt intubatie genoemd. Evaluatie zal worden uitgevoerd met behulp van de Cormack-Lehane (C&L) score en de Intubation-moeilijkheidsschaal (IDS). De C & L-score classificeert de laryngeale weergave in vier cijfers op basis van de visualisatie van de stembanden en epiglottis (graad I: Volledig beeld van de Glottis; graad II: gedeeltelijke weergave; graad III: alleen de epiglottis is zichtbaar; graad IV: Grade IV: Grade IV: Noch de Epiglottis noch de Glottis is zichtbaar), met Grades iii-IV is zichtbaar met moeilijke laryngoscopie. De ID's, die uit zeven parameters bestaat, duidt op een moeilijke luchtwegen wanneer de score groter is dan 5. Dienovereenkomstig zal een C&L classificatie van graad III-IV en een IDS> 5 worden beschouwd als indicatief voor moeilijke laryngoscopie en intubatie.

Het primaire doel van deze studie is om de relatie te bepalen tussen schildklier -landendikte en moeilijke laryngoscopie en intubatie tijdens electieve intubatie bij patiënten die een hypothyreoïdie -behandeling krijgen. De primaire hypothese is dat een atrofische of fibrotische schildklier -landenkus geassocieerd is met moeilijke laryngoscopie en intubatie, terwijl de secundaire hypothese stelt dat de duur van hypothyreoïdiebehandeling geassocieerd is met moeilijke laryngoscopie en intubatie.

Deze studie omvat volwassen patiënten met een bekende hypothyreoïdie die om welke reden dan ook een operatie ondergaan in het Konya City Hospital en medische behandeling krijgen, met een ASA-score van 2-3. Patiënten worden uitgesloten als ze een bekende geschiedenis van moeilijke intubatie hebben, een body mass index (BMI)> 40, luchtwegpathologie, aandoeningen die nekbewegingen beperken (bijv. Rheumatoid -artritis, systemische lupus erythematosus, ankyloserende spondylitis), een cervicale bereik van beweging ≤80 °, een geschiedenis van cervicale radiotope, of ze niet doen. Het primaire doel is het evalueren van de werkzaamheid van de spierdikte van de schildklier -spierdikte bij het voorspellen van een moeilijke intubatie bij stoffen die thyroidectomie ondergaan. Deze evaluatie zal worden uitgevoerd met behulp van het gebied onder de ROC Curve (AUC) hypothesetest. De berekening van de steekproefgrootte werd uitgevoerd met medcalc 22.026 -software, uitgaande van een AUC van 0,7, een nulhypothesewaarde van 0,5, een significantieniveau (α) van 0,05, 80% vermogen en een positieve/negatieve groepsverhouding van 1: 1. De berekening bepaalde dat 31 patiënten nodig zijn in zowel de positieve (moeilijke intubatie die wordt waargenomen) als negatieve groepen, voor een totaal van 62 patiënten. Om rekening te houden met drop-outs, is de uiteindelijke geplande steekproefomvang 70 patiënten (35 per groep).

Preoperatief, leeftijd, geslacht, lengte (cm), gewicht (kg), BMI, comorbiditeiten, ASA -score, schildkliermedicatiedosis, duur van hypothyroidismebehandeling (jaren) en type schildklieraandoeningen (hashimoto's thyroiditis, atrofische thyroiditis, multinodulair goëren, malignitaire goër, malignitaire goër, malignitaire, malignale goër, malignitaire stoffer) worden opgenomen. In de premedicatieruimte, na het toedienen van 0,01 mg/kg IV midazolam, wordt de halsdikte van de nek van de schildklier-landengte tot de huid in millimeters gemeten met behulp van een lineaire echografie (3-13 Hz) in de zuigpositie met nekhyperextsie. Metingen worden uitgevoerd in een dwarsaanzicht op het niveau van de 2e-3e tracheale ringen en het gemiddelde van drie metingen zal worden geregistreerd.

In de operatiekamer zullen patiënten worden gevolgd met behulp van niet -invasieve bloeddruk, pulsoximetrie, elektrocardiografie, bispectrale index (BIS) en neuromusculaire monitoring (TOF). Na masker pre-zuurstofing zal anesthesie-inductie worden uitgevoerd met IV 2 mg/kg propofol, 1 µg/kg fentanyl, 1 mg/kg lidocaïne en 0,6 mg/kg rocuronium. Zodra de TOF -waarde nul bereikt, zal een ervaren anesthesist de patiënt intuberen met behulp van een endotracheale buis met de juiste grootte met een maat 3 Macintosh Blade voor vrouwen en een maat 4 voor mannen, volgens de juiste hoofdpositionering. De intubatie-tijd gedefinieerd als het interval van het inbrengen van laryngoscoop totdat de eerste capnografische golfvorm wordt gedetecteerd-zal worden opgenomen. Bovendien zullen de Cormack-Lehane- en IDS-scores van de patiënten, evenals de behoefte aan videolaryngoscopie, worden gedocumenteerd. In het geval van mislukte intubatie zal het management worden uitgevoerd in overeenstemming met de ASA -richtlijnen van de ASA van 2022 ASA (bijv. Opvoegingstoename, het optimaliseren van oxygenatie, het selecteren van een invasieve of niet -invasieve aanpak, waarbij combinatietechnieken worden geactiveerd door een ingewanden te voorkomen dat wordt geproduceerd door een invasie van een ingewanden. Snel mogelijk, en het initiëren van ECMO indien nodig/beschikbaar).