Взаимосвязь толщины перешейка с сложной ларингоскопией и сложной интубацией у пациентов, получающих лечение гипотиреоза

При общем анестезии уровень неудачной интубации колеблется от 1,5% до 13%, что повышает обеспокоенность среди анестезиологов, основной целью которой является успешное управление дыхательными путями. Следовательно, были разработаны различные методы физического обследования и ультразвукового измерения для прогнозирования сложной интубации. В то время как анестезиологи ранее опирались на физические обследования постели, широко распространенная доступность, надежность и переносимость ультразвука (USG) способствовали его использованию в оценке дыхательных путей. USG используется для оценки трудных дыхательных путей, оценить размер трахеальной трубки, обеспечить правильное размещение трубки трахеи и маски гортани, диагностировать патологии верхних дыхательных путей и направлять чрескожную трахеостомию.

В патологиях щитовидной железы сложность интубации может увеличиться. Хотя сложные показатели интубации в хирургии щитовидной железы-известный диапазон фактора риска от 6,8% до 9,6%, некоторые исследования показывают, что наличие зоба не связано с трудной интубацией. В литературе в основном изучалась взаимосвязь между сложностью интубации и гипертрофической тканью щитовидной железы; Однако определенные состояния, вызывающие гипотиреоз (например, тиреоидит Хасимото и атрофический тиреоидит) могут привести к атрофии щитовидной железы. Наша гипотеза состоит в том, что атрофический или фиброзный переулок щитовидной железы (или не) связан с сложной ларингоскопией и интубацией.

Сложная ларингоскопия определяется как неспособность визуализировать голосовые связки, несмотря на множественные ларингоскопические попытки. Интубация трахеи, которая требует многочисленных попыток или неудач после нескольких попыток, называется трудной или неудачной интубацией. Оценка будет выполнена с использованием оценки Cormack-Lehane (C & L) и шкалы сложности интубации (IDS). Оценка C & L классифицирует представление о гортании на четыре сорта, основанные на визуализации вокальных связок и эпиглоттис (IS II: полный вид на голосовую полоту; класс II: частичный вид; класс III: только эпиглатти Идентификаторы, которые состоит из семи параметров, указывает на трудные дыхательные пути, когда оценка превышает 5. Соответственно, классификация C & L класса III-IV и идентификаторы> 5 будет считаться показательной для сложной ларингоскопии и интубации.

Основной целью данного исследования является определение взаимосвязи между толщиной переуса щитовидной железы и сложной ларингоскопией и интубацией во время факультативной интубации у пациентов, получающих лечение гипотиреоза. Первичная гипотеза заключается в том, что атрофический или фиброзный переулок щитовидной железы связан с сложной ларингоскопией и интубацией, в то время как вторичная гипотеза утверждает, что продолжительность лечения гипотиреоза связана с трудной ларингоскопией и интубацией.

В это исследование будет включать взрослых пациентов с известным гипотиреозом, которые проходят операцию по любой причине в больнице Кони Сити и получают медицинское лечение, с оценкой ASA 2-3. Пациенты будут исключены, если у них есть известная история сложной интубации, индекс массы тела (ИМТ)> 40, патология дыхательных путей, состояния, которые ограничивают движения шеи (например, ревматоидный артрит, системная волчанка, эритемат -эритемат, анкилозирующий спондилит), или, по мнению, на участие или, чтобы они не поднимались. Основная цель состоит в том, чтобы оценить эффективность толщины мышц переуса щитовидной железы в прогнозировании сложной интубации у пациентов с готером, перенесшими тиреоидэктомию. Эта оценка будет выполнена с использованием области гипотезы ROC (AUC). Расчет размера выборки был выполнен с помощью программного обеспечения MedCalc 22,026, предполагая AUC 0,7, нулевое значение гипотезы 0,5, уровень значимости (α) 0,05, 80% мощности и положительное/отрицательное отношение группы 1: 1. Расчет определил, что 31 пациент необходимы как у положительной (наблюдаемой сложной интубации), так и в отрицательных группах, в общей сложности 62 пациента. Чтобы учесть выбросы, окончательный запланированный размер выборки составляет 70 пациентов (35 на группу).

До операции, возраст пациентов, пол, рост (CM), вес (кг), ИМТ, сопутствующие заболевания, оценка ASA, доза лекарств от щитовидной железы, продолжительность лечения гипотиреоза (годы) и тип заболевания щитовидной железы (тиреоид Хашимото, тиреоид, атрофический тиреоид, мультинодулярный говитер, белогеночный говитер) будет зарегистрирован. В комнате для предварительного обедания, после введения мидазолама 0,01 мг/кг в/в капитал, толщина кожи шеи от переуса щитовидной железы до кожи будет измерена в миллиметрах с использованием линейного ультразвукового зонда (3-13 Гц) в положении на спине с гиперэкстензией шеи. Измерения будут проведены в поперечном виде на уровне 2-й 3-й трахеальной колец, и будет зарегистрировано среднее из трех измерений.

В операционной пациенты будут контролироваться с использованием неинвазивного артериального давления, пульсной оксиметрии, электрокардиографии, биспектрального индекса (BIS) и нервно -мышечного мониторинга (TOF). После предварительной оксигенации маски индукция анестезии будет проводиться с помощью IV 2 мг/кг пропофола, 1 мкг/кг фентанилом, 1 мг/кг лидокаина и 0,6 мг/кг рокурония. Как только значение TOF достигнет нуля, опытный анестезиолог будет интубировать пациента, используя эндотрахеальную трубку соответствующего размера с лезвием Macintosh размера 3 для женщин и размером 4 для мужчин, после правильного позиционирования головы. Интубация определяется как интервал от вставки ларингоскопа до тех пор, пока не будет зарегистрирована первая форма волны капнографии. Кроме того, будут задокументированы оценки баллов Cormack-Lehane и IDS, а также необходимость в видеоизмушной ларингоскопии. В случае неудачной интубации управление будет проводиться в соответствии с сложными руководящими принципами ASA ASA (например, призывом, оптимизацией оксигенации, выбором инвазивного или неинвазивного подхода, учитывая методы комбинации, ограничивающие возможности для получения индивидуальных поведений, которые выдвинуты в ногу, выдвинутые вверх, что вы можете получить. как можно быстрее и инициировать ЭКМО, когда это необходимо/доступно).