転倒と心臓のリハビリテーションのリスク (CARDIO-BALANCE)

心臓リハビリテーションは、慢性心臓病の患者と最近の急性心血管イベントを経験した患者に推奨されます。 急性イベント後の心臓リハビリテーションの主な目標の中には、機能能力の回復、または特に高齢者や虚弱な個人、つまり自律性の維持または回復、少なくとも日常生活の活動において、心臓障害によって課される制限の範囲内です。

入院を必要とする急性心血管イベントには、多くの場合、不動とベッドの休息の期間がさまざまな期間を伴います。 2〜3日以上続くベッドレストは、動きの自律性の低下、筋肉の緊張の喪失、オルトスタティックな低血圧（脱水）、およびしばしばうつ病に進行する可能性のある気分の低下を特徴とする低動態症候群につながる可能性があります。 さらに、不動性は血栓性リスクの増加に関連しており、その結果、血管合併症の可能性が高くなります。

ベッドの休息とその合併症に対抗するために、心臓のリハビリテーションは、患者の状態が安定し、3つの段階を含むとすぐに開始されます。

• フェーズIリハビリテーション（病院内）
• フェーズIIリハビリテーション（初期外来患者）
• フェーズIIIリハビリテーション（メンテナンスフェーズ）[1]。 筋肉量の喪失と緊張、トーン、オルトスタティックな低血圧、および認知障害はすべて、高齢者の転倒リスクの増加に寄与します。 急性イベントのために入院した心臓病患者の約60％が中程度から高温の​​落下リスクを持っていると推定されています[2,3]。

具体的には、心臓患者では、複数の追加要因がこの集団の転倒リスクに寄与する可能性があります。

1. 心血管条件：

   • これらは、心拍出量の突然の減少および/または末梢耐性の不十分な増加を引き起こし、シノプまたは失神をもたらす可能性があります。

   • これらには以下が含まれます：

     1. 頻脈性不整脈またはブレイダリズム（持続性心室性頻脈;重度の徐脈、進行性副鼻腔または房室ブロック）。
     2. オルトスタティックな低血圧：多くの場合、長時間のベッド休息および/または血管拡張薬などの血圧低下薬の使用に関連する自律神経機能障害によって引き起こされます。 利尿薬からの血液量の過度の減少も貢献する可能性があります。

2. 非心臓の状態：

   • 心臓患者、特に年配の患者は、視力、バランス障害、認知障害、または歩行を不安定にする神経筋障害を減らしている可能性があります。
   • さらに、高齢の心臓患者の患者は、心不全の患者がサルコペニアの高い有病率を持っています。 ベースラインでしばしば存在するこの状態は、急性臨床イベントと結果として生じる低/不動によって大幅に悪化する可能性があります。

学習目標

• 主な目的：入院を必要とする最近の急性イベント後の高齢性心臓患者の転倒リスクに対する心臓リハビリテーションの影響を評価する。

  o監督されたリハビリテーションサイクルを完了する患者は、直接退院した患者よりもコンリースケールでより良いスコアを獲得すると仮定します。

• セカンダリエンドポイントには以下が含まれます。

  • 高齢の心臓患者のバランスに対するリハビリテーションの影響
  • 睡眠の質、不安、ストレスレベルに対するリハビリテーションの影響
  • リハビリテーションの影響は、入院期間と実施された身体トレーニングの総量に基づいて評価されます