Riesgo de caída y rehabilitación cardíaca (CARDIO-BALANCE)

La rehabilitación cardíaca se recomienda para pacientes con enfermedades cardíacas crónicas y aquellos que han experimentado un evento cardiovascular agudo reciente. Entre los objetivos principales de la rehabilitación cardíaca después de un evento agudo se encuentra la recuperación de la capacidad funcional o, alternativamente, especialmente en individuos de edad avanzada y frágil, el mantenimiento o la recuperación de la autonomía, al menos en actividades de la vida diaria, dentro de los límites impuestos por la discapacidad cardíaca.

Un evento cardiovascular agudo que requiere hospitalización a menudo va acompañado de un período de duración variable de inmovilidad y reposo en cama. El reposo en cama que dura más de 2-3 días puede conducir a un síndrome hipocinético caracterizado por una autonomía de movimiento reducida o ausente, pérdida de tono muscular, hipotensión ortostática (decondicionamiento) y, a menudo, una disminución en el estado de ánimo que puede progresar a la depresión. Además, la inmovilidad se asocia con un mayor riesgo trombótico y, en consecuencia, una mayor probabilidad de complicaciones vasculares.

Para contrarrestar el reposo en cama y sus complicaciones, la rehabilitación cardíaca se inicia tan pronto como la condición del paciente se estabiliza e incluye tres fases:

• Rehabilitación de la Fase I (en el hospital)
• Rehabilitación de la Fase II (Estepatient Early)
• Rehabilitación de fase III (fase de mantenimiento) [1]. La pérdida de masa y tono muscular, hipotensión ortostática y deterioro cognitivo contribuyen a un mayor riesgo de caída en los ancianos. Se estima que aproximadamente el 60% de los pacientes con enfermedades cardíacas hospitalizadas para un evento agudo tienen un riesgo de caída de mediano a alto [2,3].

Específicamente en pacientes cardíacos, múltiples factores adicionales pueden contribuir al riesgo de caída en esta población, que incluyen:

1. Condiciones cardiovasculares:

   • Estos pueden causar reducciones repentinas en el gasto cardíaco y/o aumentos inadecuados en la resistencia periférica, lo que resulta en pre-sincopio o síncope.

   • Estos incluyen:

     1. Tachyarrritmias o bradyarritmias (taquicardia ventricular sostenida; bradicardia severa; bloqueo sineatrial o auricricular avanzado).
     2. Hipotensión ortostática: a menudo causada por la disfunción autónoma relacionada con el reposapiés prolongado y/o el uso de medicamentos para reducir la presión arterial, como los vasodilatadores. La reducción excesiva en el volumen sanguíneo de los diuréticos también puede contribuir.

2. Condiciones no cardíacas:

   • Los pacientes cardíacos, especialmente los más antiguos, pueden tener una visión reducida, trastornos de equilibrio, deterioro cognitivo o trastornos neuromusculares que hacen que caminar sea inestable.
   • Además, los pacientes cardíacos de edad avanzada, particularmente aquellos con insuficiencia cardíaca, tienen una alta prevalencia de sarcopenia. Esta condición, a menudo presente al inicio, puede empeorar significativamente por el evento clínico agudo y la hipo-/inmovilidad resultante.

Objetivos de estudio

• Objetivo principal: evaluar el efecto de la rehabilitación cardíaca en el riesgo de caída en pacientes cardíacos de edad avanzada después de un evento agudo reciente que requiere hospitalización.

  o Presumimos que los pacientes que completan un ciclo de rehabilitación supervisado obtendrán mejor en la escala de Conley que los dados de alta directamente en el hogar.

• Los puntos finales secundarios incluyen:

  • Efectos de la rehabilitación sobre el equilibrio en pacientes cardíacos de edad avanzada
  • Efectos de la rehabilitación en la calidad del sueño, la ansiedad y los niveles de estrés
  • El impacto de la rehabilitación también se evaluará en función de la duración de la estadía en el hospital y el volumen total de entrenamiento físico realizado