Risico van vallen en cardiale revalidatie (CARDIO-BALANCE)

Cardiale revalidatie wordt aanbevolen voor patiënten met chronische hartziekten en degenen die een recent acuut cardiovasculaire gebeurtenis hebben meegemaakt. Een van de belangrijkste doelen van cardiale revalidatie na een acuut evenement is het herstel van functionele capaciteit of, alternatief, vooral bij oudere en kwetsbare personen-het onderhoud of herstel van autonomie, althans in activiteiten van het dagelijks leven, binnen de limieten die worden opgelegd door de hartstoornissen.

Een acute cardiovasculaire gebeurtenis die ziekenhuisopname vereist, gaat vaak gepaard met een periode van verschillende duur van immobiliteit en bedrust. Het duren van bedden dat meer dan 2-3 dagen duurt, kan leiden tot een hypokinetisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verminderde of afwezige bewegingsautonomie, verlies van spiertonus, orthostatische hypotensie (deconditionering) en vaak een daling van de stemming die kan doorgaan tot depressie. Bovendien wordt immobiliteit geassocieerd met een verhoogd trombotisch risico en bijgevolg een grotere kans op vasculaire complicaties.

Om bedrust en de complicaties ervan tegen te gaan, wordt hartrevalidatie gestart zodra de toestand van de patiënt stabiliseert en drie fasen bevat:

• Fase I revalidatie (in-ziekenhuis)
• Fase II -revalidatie (vroege polikliniek)
• Fase III revalidatie (onderhoudsfase) [1]. Verlies van spiermassa en toon, orthostatische hypotensie en cognitieve stoornissen dragen allemaal bij aan een verhoogd valrisico bij ouderen. Geschat wordt dat ongeveer 60% van de patiënten met hartziekten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor een acute gebeurtenis een middelgrote tot hoog valrisico hebben [2,3].

Specifiek bij hartpatiënten kunnen meerdere aanvullende factoren bijdragen aan het valrisico in deze populatie, waaronder:

1. Cardiovasculaire omstandigheden:

   • Deze kunnen plotselinge verminderingen van de cardiale output en/of onvoldoende toename van de perifere weerstand veroorzaken, wat resulteert in pre-syncope of syncope.

   • Deze omvatten:

     1. Tachyarritmieën of bradyaritmieën (aanhoudende ventriculaire tachycardie; ernstige bradycardie; geavanceerde sinoatriaal of atrioventriculair blok).
     2. Orthostatische hypotensie: vaak veroorzaakt door autonome disfunctie gerelateerd aan langdurige bedrust en/of gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen zoals vaatverwijden. Overmatige vermindering van het bloedvolume van diuretica kan ook bijdragen.

2. Niet-cardiale omstandigheden:

   • Cardiale patiënten, vooral oudere, kunnen een verminderde visie, balansstoornissen, cognitieve stoornissen of neuromusculaire aandoeningen hebben die lopen onstabiel maken.
   • Bovendien hebben oudere hartpatiënten met name die met hartfalen-een hoge prevalentie van sarcopenie. Deze aandoening, vaak aanwezig bij aanvang, kan aanzienlijk worden verergerd door de acute klinische gebeurtenis en de resulterende hypo-/immobiliteit.

Studiedoelstellingen

• Primaire doelstelling: het effect van cardiale revalidatie op het valrisico bij oudere hartpatiënten evalueren na een recente acute gebeurtenis die ziekenhuisopname vereist.

  o We veronderstellen dat patiënten die een begeleide revalidatiecyclus voltooien, beter scoren op de conleyschaal dan die rechtstreeks naar huis zijn ontslagen.

• Secundaire eindpunten zijn onder meer:

  • Effecten van revalidatie op balans bij oudere hartpatiënten
  • Effecten van revalidatie op slaapkwaliteit, angst en stressniveaus
  • De impact van revalidatie zal ook worden geëvalueerd op basis van de duur van het ziekenhuis en het totale volume van fysieke training uitgevoerd