Risiko for å falle og hjertrehabilitering (CARDIO-BALANCE)

Hjertehabilitering anbefales for pasienter med kroniske hjertesykdommer og de som har opplevd en nylig akutt kardiovaskulær hendelse. Blant hovedmålene for hjertrehabilitering etter en akutt hendelse er utvinning av funksjonell kapasitet eller, alternativt-spesielt hos eldre og skrøpelige individer-vedlikehold eller utvinning av autonomi, i det minste i aktiviteter i dagliglivet, innenfor grensene som er pålagt av hjertesvikt.

En akutt kardiovaskulær hendelse som krever sykehusinnleggelse, ledsages ofte av en periode med varierende varighet av immobilitet og sengeleie. Sengene som varer i mer enn 2-3 dager kan føre til et hypokinetisk syndrom preget av redusert eller fraværende bevegelsesautonomi, tap av muskeltonus, ortostatisk hypotensjon (kondisjonering), og ofte en nedgang i humøret som kan komme videre til depresjon. Videre er immobilitet assosiert med økt trombotisk risiko og følgelig en større sjanse for vaskulære komplikasjoner.

For å motvirke sengeleie og komplikasjoner av dens komplikasjoner, initieres hjerterehabilitering så snart pasientens tilstand stabiliserer seg og inkluderer tre faser:

• Fase I Rehabilitation (på sykehus)
• Fase II rehabilitering (tidlig poliklinisk)
• Fase III -rehabilitering (vedlikeholdsfase) [1]. Tap av muskelmasse og tone, ortostatisk hypotensjon og kognitive svikt bidrar til økt fallrisiko hos eldre. Det anslås at omtrent 60% av hjertesykdomspasienter som er innlagt på sykehus for en akutt hendelse, har en middels til høy fallrisiko [2,3].

Spesielt hos hjertepasienter kan flere tilleggsfaktorer bidra til fallrisiko i denne befolkningen, inkludert:

1. Kardiovaskulære forhold:

   • Disse kan forårsake plutselige reduksjoner i hjerteproduksjonen og/eller utilstrekkelig økning i perifer motstand, noe som resulterer i pre-syncope eller synkope.

   • Disse inkluderer:

     1. Tachyarytmier eller bradyarytmier (vedvarende ventrikulær takykardi; alvorlig bradykardi; avansert sinoatrial eller atrioventrikulær blokk).
     2. Ortostatisk hypotensjon: Ofte forårsaket av autonom dysfunksjon relatert til langvarig sengeleie og/eller bruk av blodtrykkssenkende medisiner som vasodilatorer. Overdreven reduksjon i blodvolum fra vanndrivende midler kan også bidra.

2. Ikke-hjertelige forhold:

   • Hjertepasienter, spesielt eldre, kan ha redusert syn, balanseforstyrrelser, kognitive svikt eller nevromuskulære lidelser som gjør å gå ustabile.
   • I tillegg har eldre hjertepasienter-partikulært de med hjertesvikt, en høy forekomst av sarkopeni. Denne tilstanden, ofte til stede ved baseline, kan bli betydelig forverret av den akutte kliniske hendelsen og resulterende hypo-/immobilitet.

Studere mål

• Primærmål: Å evaluere effekten av hjertrehabilitering på høstrisiko hos eldre hjertepasienter etter en nylig akutt hendelse som krever sykehusinnleggelse.

  o Vi antar at pasienter som fullfører en veiledet rehabiliteringssyklus vil score bedre på Conley -skalaen enn de som ble utskrevet direkte hjemme.

• Sekundære endepunkter inkluderer:

  • Effekter av rehabilitering på balanse hos eldre hjertepasienter
  • Effekter av rehabilitering på søvnkvalitet, angst og stressnivå
  • Effekten av rehabilitering vil også bli evaluert basert på sykehusoppholdsvarighet og totalt volum av fysisk trening utført