Rischio di caduta e riabilitazione cardiaca (CARDIO-BALANCE)

La riabilitazione cardiaca è raccomandata per i pazienti con malattie cardiache croniche e per coloro che hanno subito un recente evento cardiovascolare acuto. Tra gli obiettivi principali della riabilitazione cardiaca a seguito di un evento acuto c'è il recupero della capacità funzionale o, in alternativa, specialmente negli individui anziani e fragili, il mantenimento o il recupero dell'autonomia, almeno nelle attività della vita quotidiana, nei limiti imposti dalla difficoltà cardiaca.

Un evento cardiovascolare acuto che richiede l'ospedale è spesso accompagnato da un periodo di varia durata dell'immobilità e del riposo a letto. Il riposo a letto che dura più di 2-3 giorni può portare a una sindrome ipohinetica caratterizzata da autonomia di movimento ridotta o assente, perdita di tono muscolare, ipotensione ortostatica (decondizionamento) e spesso un declino dell'umore che può progredire verso la depressione. Inoltre, l'immobilità è associata ad un aumento del rischio trombotico e di conseguenza una maggiore possibilità di complicanze vascolari.

Per contrastare il riposo a letto e le sue complicanze, la riabilitazione cardiaca viene avviata non appena le condizioni del paziente si stabilizzano e include tre fasi:

• Riabilitazione della fase I (in ospedale)
• Riabilitazione di fase II (ambulatoriale precoce)
• Riabilitazione della fase III (fase di manutenzione) [1]. La perdita di massa e tono muscolare, ipotensione ortostatica e menomazioni cognitive contribuiscono tutti ad un aumento del rischio di caduta negli anziani. Si stima che circa il 60% dei pazienti con malattie cardiache ospedalizzate per un evento acuto abbia un rischio di caduta medio-alto [2,3].

In particolare nei pazienti cardiaci, molteplici fattori aggiuntivi possono contribuire al rischio di caduta in questa popolazione, tra cui:

1. Condizioni cardiovascolari:

   • Questi possono causare improvvise riduzioni della gittata cardiaca e/o aumenti inadeguati della resistenza periferica, con conseguente pre-sincope o sincope.

   • Questi includono:

     1. Tachyarritmie o bradyarritmie (tachicardia ventricolare sostenuta; bradicardia grave; blocco sinoatriale o atrioventricolare avanzato).
     2. Ipotensione ortostatica: spesso causata da disfunzione autonomica correlata al riposo a letto prolungato e/o all'uso di farmaci che lempano la pressione sanguigna come i vasodilatatori. Una riduzione eccessiva del volume del sangue dai diuretici può anche contribuire.

2. Condizioni non cardiache:

   • I pazienti cardiaci, in particolare quelli più vecchi, possono avere una visione ridotta, disturbi dell'equilibrio, menomazioni cognitive o disturbi neuromuscolari che rendono instabile la camminata.
   • Inoltre, i pazienti cardiaci anziani-particolarmente quelli con insufficienza cardiaca hanno un'alta prevalenza di sarcopenia. Questa condizione, spesso presente al basale, può essere significativamente peggiorata dall'evento clinico acuto e che ne risulta ipo/immobilità.

Obiettivi di studio

• Obiettivo primario: valutare l'effetto della riabilitazione cardiaca sul rischio di caduta nei pazienti cardiaci anziani a seguito di un recente evento acuto che richiede il ricovero in ospedale.

  o Ipotizziamo che i pazienti che completano un ciclo di riabilitazione supervisionato segnano meglio sulla scala Conley rispetto a quelli dimessi direttamente a casa.

• Gli endpoint secondari includono:

  • Effetti della riabilitazione sull'equilibrio nei pazienti con anziani cardiaci
  • Effetti della riabilitazione sulla qualità del sonno, l'ansia e i livelli di stress
  • L'impatto della riabilitazione sarà anche valutato in base alla durata della degenza ospedaliera e al volume totale dell'allenamento fisico eseguito