地域の医療従事者は、高血圧と糖尿病の患者の健康に影響を与える社会的障壁を減らします。 ((CHW-SYSTIM))

背景：健康の社会的決定要因（SDOH）は、人々が生まれ、生き、仕事、年齢の環境の条件です。それらは、健康に影響を与える非医療要因です。 不利なSDOHはしばしば社会的リスクと呼ばれます。患者がそのようなリスクを持ち、それらを緩和するための望ましい戦略を持っていると報告するとき、それはしばしば社会的ニーズと呼ばれます。 社会的リスクへの曝露は多くの健康上の結果に寄与し、糖尿病（DM）や高血圧（HTN）コントロールなどの慢性疾患の結果に悪影響を及ぼします。

HTNの人々は社会的リスクの割合が高く、これらの割合は、白人患者よりもアフリカ系アメリカ人、アラスカのネイティブ、アメリカインディアン、ネイティブハワイアン、太平洋諸島の患者の間で高くなっています。 社会的リスクはクラスターでしばしば発生し、複数の社会的リスクを持つ患者は、制御されていないDMおよび /または制御されていないHTNを持っている可能性が高くなります。 社会的リスクの多くのマイナスの健康への影響を考えると、多くの国家ガイドラインが、社会サービスへの紹介を通じて社会的リスクのスクリーニングと対処を推奨しています。 DMおよびHTNの結果に対する社会的リスクの影響は、コミュニティヘルスセンター（CHC）が提供するコミュニティで最も深いものです。 DMのCHC患者は、満たされていない社会的ニーズの割合が高い。 したがって、これらの慢性疾患の結果に対する社会的リスクの影響を軽減する介入の必要性 - およびそのような介入を効果的かつ持続可能に実施する方法に関する証拠の必要性は、CHCの設定で重要です。

多くのCHCは、社会的リスクを評価および対処するよう努めていますが、体系的にそうするためのアプローチがありません。その結果、制御されていないDMやHTNの患者など、そのような努力の恩恵を受けることができるすべての患者はそうするわけではありません。 体系的な社会的リスクのスクリーニングと紹介制作の広範な採用に対する多くの既知の障壁には、社会的リスクのスクリーニング、文書化、および診療所のワークフローへの紹介を適合させることに関連する課題が含まれます。

予備的な証拠は、コミュニティの医療従事者（CHW）が、社会的リスクを特定し、社会的ニーズを持つ患者を社会サービスに紹介するために、CHCアプローチに重要な役割を果たすことができることを示唆しています。 CHWモデルのケアは、入院再生率やケアの継続性など、健康上の結果に大きなプラスの影響を与えることが示されています。 したがって、CHCのCHWベースのアプローチは、DMおよびHTNに対する社会的リスクの影響を軽減する可能性があります。 しかし、臨床環境で社会的リスク関連の活動を実施するための実質的な障壁を考えると、CHWに焦点を当てた社会的リスク介入を最適化する方法と、そのような介入を体系的かつ持続可能に採用する方法についての研究が必要です。 しかし、CHWSの大規模なケースロード、競合する需要、時間の圧力、電子健康記録にデータを入力する限られた能力、ソーシャルサービスを結びつけるために必要な情報を欠くCHWなど、CHCSの社会的リスクの取り組みをサポートするCHWSの潜在的な能力に固有の障壁があります。 したがって、研究の明確な必要性があります：CHW主導の介入のDMおよびHTNアウトカムへの影響社会的リスクに対処するための結果、CHW主導の介入がCHCでこのモデルを実装するかどうか、およびどのようにサポートするか、およびこの設定でのCHW主導の介入の持続的な実装を強化するための戦略をサポートする方法。 提案された研究は、この必要な証拠のいくつかを生成します。

設定：RCTはCHCSで実施されます。 NCPCRは、2つの研究ネットワーク（Ochin、Morehouse School of Medicine（MSM））で構成され、3つのプライマリケアネットワーク（Ochin、Health Choice Network（HCN）、およびSoutheast Regional Clinicians Network（SERCN））に関与し、これらの既存のネットワークはRCTに参加するためにCHCを採用するために活用されます。

研究集団：参加しているCHCの1つで18歳以上の成人患者がDM診断と最新のA1C> 9、および /またはHTN診断と最後の収縮期BP> 140または最後の拡張期BP> 90を備えたケアを受けています。

データ収集：

1. 電子健康記録（EHR）データ：この研究では、18歳以上の患者のCHCSから識別されたEHRデータが取得されます。 このデータは、定期的な患者ケアの一環としてすでに収集されています。 すべてのデータは廃止されるため、識別のリスクが最小限に抑えられます。 EHRデータも識別され、EHRデータの利用に同意を得ることは実用的ではありません。 データには、患者の人口統計、ヘルスセンターの特性、SDOHデータ、および臨床結果（つまり、BPが改善された％標的患者、HBA1Cの改善患者、新しいBP測定が記録された3か月後に記録された3か月後に記録された3か月後に、新しいHBA1C測定を伴うDMの標的患者が記録された3か月ごとに記録されています）が含まれます。
2. CHWが収集したRedCapデータ（介入サイト）：この研究は、介入の提供を評価するために、一般的な将来のデータ要素も収集します。 このデータは、CHWSによって別のデータ管理システム（つまり、RedCap）で収集されます。 データには、フォローアップ期間の終わりまでに最新のSDOHスクリーニングを受けた％標的患者、紹介を受けた社会的リスクのある患者、推奨サービスの患者の自己報告受領患者の％が含まれます。 NO介入CHCは、標準のオンラインCHWトレーニングモジュールへのアクセスを無料で受け取ります。
3. 定性的データ：調査チームは1）CHWスタッフのサブセットとの仮想半構造化インタビューを実施し、経験、視点、成功、課題を調査します。 2）CHC固有の仮想グループインタビューは、コンテキスト/設定および紹介プロセスに焦点を当てます。介入に関する希望、期待、知覚された課題。社会的リスクのスクリーニングと紹介に対する介入の認識された影響。患者ケアのアクセスと品質（悪影響を含む）;臨床ワークフローとスタッフの反応/満足。期待が満たされたり満たされたり、介入中に遭遇した課題。学んだ教訓。 3）CHW主導のスクリーニングと紹介プロセスに対する患者の経験と反応を探るためのクロスCHC仮想患者のフォーカスグループまたはインタビュー。

この同時混合方法研究では、定量的および定性的データが並行して収集され、最初に個別に分析されます。 予備的な分析が完了すると、定量的および定性的なアナリストは、結果を共有し、混合メソッドデータを統合し、Reaim Domainによって編成された複合データを提示するために作業を行います。