Os profissionais de saúde comunitária reduzem as barreiras sociais que afetam a saúde de pacientes com pressão alta e diabetes. ((CHW-SYSTIM))

Antecedentes: Os determinantes sociais da saúde (SDOH) são as condições do ambiente em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e idade; São fatores não médicos que afetam a saúde. O SDOH adverso é frequentemente chamado de riscos sociais; Quando os pacientes relatam ter esses riscos e desejar estratégias para mitigá -los, isso é frequentemente chamado de necessidades sociais. A exposição a riscos sociais contribui para inúmeros resultados de saúde e está associada a impactos negativos nos resultados de doenças crônicas como o controle de diabetes (DM) e hipertensão (HTN).

Pessoas com HTN têm altas taxas de riscos sociais, e essas taxas são mais altas entre pacientes afro -americanos, nativos do Alasca, índio americano, nativo havaiano e ilhas do Pacífico do que pacientes brancos. Os riscos sociais geralmente ocorrem em grupos, e pacientes com múltiplos riscos sociais têm maior probabilidade de ter DM descontrolado e / ou HTN não controlado. Dados os muitos impactos negativos à saúde dos riscos sociais, inúmeras diretrizes nacionais recomendam a triagem e abordando riscos sociais por meio de encaminhamento a serviços sociais. Os impactos dos riscos sociais nos resultados de DM e HTN são mais profundos nas comunidades atendidas pelos Centros de Saúde Comunitária (CHCs). Pacientes com CHC com DM têm altas taxas de necessidades sociais não atendidas. Portanto, a necessidade de intervenções que mitigam os impactos dos riscos sociais nesses resultados crônicos da doença - e a necessidade de evidências sobre como implementar essas intervenções de maneira eficaz e sustentável - é crítica no cenário do CHC.

Muitos CHCs se esforçam para avaliar e abordar riscos sociais, mas não têm uma abordagem para fazê -lo sistematicamente; Como resultado, nem todos os pacientes que poderiam se beneficiar de tais esforços - como aqueles com DM não controlado e / ou htn - o fazem. As muitas barreiras conhecidas à adoção generalizada de triagem sistemática de riscos sociais e fabricação de referências incluem desafios associados ao ajuste da triagem de riscos sociais, documentação e referência aos fluxos de trabalho da clínica.

Evidências preliminares sugerem que os profissionais de saúde da comunidade (CHWs) podem desempenhar um papel crítico nas abordagens do CHC para identificar riscos sociais e encaminhar pacientes com necessidades sociais de serviços sociais. Os modelos de atendimento de CHW demonstraram ter um impacto significativo e positivo nos resultados de saúde, incluindo taxas de readmissão de hospitalização e continuidade dos cuidados. Assim, as abordagens baseadas em CHW nos CHCs podem mitigar os impactos dos riscos sociais no DM e HTN. No entanto, dadas as barreiras substanciais para a implementação de atividades relacionadas ao risco social em ambientes clínicos, é necessária uma pesquisa sobre como otimizar intervenções de risco social focadas em CHW e como implementar essas intervenções para que sejam adotadas sistematicamente e sustentáveis. No entanto, existem barreiras específicas para a capacidade potencial dos CHWs de apoiar os esforços de risco social dos CHCs, incluindo os grandes casos dos CHWs, demandas concorrentes e pressão de tempo, capacidade limitada de inserir dados no registro eletrônico de saúde e CHWs sem as informações necessárias para conectar pacientes com serviços sociais. Assim, há uma clara necessidade de pesquisas sobre: ​​o impacto nos resultados de DM e HTN de intervenções lideradas por CHW para lidar com riscos sociais, seja e como as intervenções lideradas por CHW apoiam a implementação desse modelo no CHCS e estratégias para melhorar a implementação sustentada de intervenções lideradas por CHW nesse cenário. O estudo proposto gerará algumas dessas evidências necessárias.

Configuração: o RCT será realizado no CHCS. O NCPCR, composto por duas redes de pesquisa (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), envolverá três redes de cuidados primários (Ochin, Health Choice Network (HCN) e a Rede de Clínicos Regionais do Sudeste (SERCN) e essas redes existentes serão aproveitadas para recrutar CHCs para participar do RCT.

População do estudo: pacientes adultos ≥ 18 anos recebendo atendimento em um dos CHCs participantes, com diagnóstico de DM e mais recente A1C> 9, e / ou um diagnóstico de HTN e Last Systolic PA> 140 ou Last Diastolic PA> 90.

Coleta de dados:

1. Dados de registro eletrônico de saúde (EHR): O estudo obterá dados de EHR desidentificados de CHCs para pacientes com 18 anos ou mais. Esses dados já foram coletados como parte do atendimento regular ao paciente. Todos os dados serão desidentificados, portanto, há um risco mínimo de identificação. Os dados de EHR também serão desidentificados e não é prático atingir o consentimento para a utilização de dados de EHR. Os dados incluirão dados demográficos dos pacientes, características do centro de saúde, dados de SDOH e resultados clínicos (ou seja, % de pacientes direcionados com PA aprimorada, % alvo de pacientes com HbA1c aprimorados, % de pacientes direcionados com medidas de BP New) documentadas cada> = 3 meses após o primeiro contato com CHW, % direcionados com DM com DM com novas medidas de HBA1c.
2. Dados RedCap coletados por CHW (sites de intervenção): O estudo também coletará elementos de dados prospectivos comuns para avaliar a entrega da intervenção. Esses dados serão coletados em um sistema de gerenciamento de dados separado (ou seja, RedCap) pelos CHWs. Os dados incluirão % pacientes direcionados com triagem atualizada do SDOH até o final do período de acompanhamento, % de pacientes com riscos sociais que receberam uma indicação, % dos pacientes com recebimento autorreferido pelo paciente dos serviços recomendados. Os CHCs sem intervenção receberão acesso aos módulos de treinamento on -line de ChW padrão gratuitamente.
3. Dados qualitativos: a equipe de estudo conduzirá 1) entrevistas semiestruturadas virtuais com um subconjunto da equipe de CHW para explorar suas experiências, perspectivas, sucessos e desafios; 2) entrevistas de grupo virtual específicas do CHC se concentrarão nos processos de contexto/configuração e referência; esperanças, expectativas e desafios percebidos em relação à intervenção; Impacto percebido da intervenção na triagem e encaminhamento de riscos sociais; Acesso e qualidade do atendimento ao paciente (incluindo impactos negativos); fluxo de trabalho clínico e reações/satisfação da equipe; As expectativas atenderam ou não atendidas e desafios encontrados durante a intervenção; e lições aprendidas; e 3) Grupos de foco virtual de pacientes virtuais de CHC ou entrevistas para explorar a experiência do paciente e as reações ao processo de triagem e referência liderado por CHW, incluindo qualquer impacto (positivo ou negativo) na percepção dos cuidados que receberam, seus relacionamentos com os membros da equipe de assistência, sua capacidade de acessar o apoio material e sua saúde.

Neste estudo de métodos mistos simultâneos, dados quantitativos e qualitativos são coletados em paralelo e analisados ​​inicialmente separadamente. Depois que as análises preliminares estiverem concluídas, analistas quantitativos e qualitativos se reunirão para compartilhar resultados e trabalhar para integrar os dados do método misto e apresentar os dados combinados, organizados pelo domínio novamente.