Les agents de santé communautaires réduisent les barrières sociales qui affectent la santé des patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète. ((CHW-SYSTIM))

Contexte: Les déterminants sociaux de la santé (SDOH) sont les conditions de l'environnement dans lequel les gens naissent, vivent, travaillent et âge; Ce sont des facteurs non médicaux qui ont un impact sur la santé. Les SDOH défavorables sont souvent appelés risques sociaux; Lorsque les patients déclarent avoir de tels risques et des stratégies désir pour les atténuer, elle est souvent appelée besoins sociaux. L'exposition aux risques sociaux contribue à de nombreux résultats de santé médiocres et est associé à des impacts négatifs sur les résultats des maladies chroniques comme le diabète (DM) et le contrôle de l'hypertension (HTN).

Les personnes atteintes de HTN ont des taux élevés de risques sociaux, et ces taux sont plus élevés chez les patients afro-américains, originaires d'Alaska, indiens, indiens, hawaïens et insulaires du Pacifique que les patients blancs. Les risques sociaux se produisent souvent dans les grappes, et les patients présentant plusieurs risques sociaux sont plus susceptibles d'avoir une DM non contrôlée et / ou un HTN non contrôlé. Compte tenu des nombreux impacts négatifs sur la santé des risques sociaux, de nombreuses directives nationales recommandent du dépistage et de la lutte contre les risques sociaux par la référence aux services sociaux. Les impacts des risques sociaux sur les résultats DM et HTN sont les plus profonds dans les communautés desservies par les centres de santé communautaires (CHC). Les patients atteints de CHC atteints de DM ont des taux élevés de besoins sociaux non satisfaits. Par conséquent, la nécessité d'interventions qui atténuent les impacts des risques sociaux sur ces résultats chroniques de la maladie - et la nécessité de preuves sur la façon de mettre en œuvre de telles interventions efficacement et durablement - est essentielle dans le cadre du CHC.

De nombreux CSC s'efforcent d'évaluer et de lutter contre les risques sociaux mais manquent d'une approche pour le faire systématiquement; En conséquence, tous les patients qui pourraient bénéficier de tels efforts - tels que ceux avec DM et / ou HTN incontrôlés - le font. Les nombreux obstacles connus à l'adoption généralisée du dépistage systématique des risques sociaux et de la référence comprennent les défis associés à l'ajustement du dépistage des risques sociaux, de la documentation et de la référence dans les flux de travail de la clinique.

Des preuves préliminaires suggèrent que les agents de santé communautaire (CHW) pourraient jouer un rôle essentiel dans les approches CSC pour identifier les risques sociaux et référer les patients ayant des besoins sociaux aux services sociaux. Il a été démontré que les modèles de soins CHW ont un impact significatif et positif sur les résultats pour la santé, y compris les taux de réadmission de l'hospitalisation et la continuité des soins. Ainsi, les approches basées sur le CHW dans les CHC pourraient atténuer les impacts des risques sociaux sur la DM et le HTN. Cependant, étant donné les obstacles substantiels à la mise en œuvre des activités liées au risque social en milieu clinique, des recherches sont nécessaires sur la façon d'optimiser les interventions de risque social axées sur le CHW et comment mettre en œuvre de telles interventions afin qu'elles soient adoptées systématiquement et durablement. Pourtant, il existe des obstacles spécifiques à la capacité potentielle des CHWS à soutenir les efforts de risque social des CHC, y compris les grandes fonctions de la CHWS, les demandes concurrentes et la pression temporelle, la capacité limitée à saisir des données dans le dossier de santé électronique, et les CHW manquant d'informations nécessaires pour connecter les patients avec les services sociaux. Ainsi, il y a un besoin clair de recherche sur: l'impact sur les résultats DM et HTN des interventions dirigés par CHW pour lutter contre les risques sociaux, si et comment les interventions dirigés par CHW soutiennent la mise en œuvre de ce modèle en CHC et des stratégies pour améliorer la mise en œuvre soutenue des interventions menées par le CHW dans ce contexte. L'étude proposée générera certaines de ces preuves nécessaires.

Réglage: Le RCT sera réalisé en CHC. Le NCPCR, composé de deux réseaux de recherche (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), engagera trois réseaux de soins primaires (Ochin, Health Choice Network (HCN) et le Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) et ces réseaux existants seront exploités pour recruter des CHC pour participer au RCT.

Population d'étude: patients adultes ≥ 18 ans recevant des soins dans l'un des CHC participants, avec un diagnostic DM et un A1C le plus récent> 9, et / ou un diagnostic HTN et la dernière TA systolique> 140 ou la dernière PA diastolique> 90.

Collecte de données:

1. Données électroniques des dossiers de santé (DSE): L'étude obtiendra des données de DSE identifiées à partir de CSC pour les patients âgés de 18 ans et plus. Ces données ont déjà été collectées dans le cadre des soins réguliers des patients. Toutes les données seront identifiées, il existe donc un risque minimal d'identification. Les données du DSE seront également identifiées, et il n'est pas pratique d'obtenir son consentement pour l'utilisation des données du DSE. Les données comprendront la démographie des patients, les caractéristiques du centre de santé, les données SDOH et les résultats cliniques (c'est-à-dire les patients ciblés% ciblés avec une BP améliorée, les patients ciblés% avec un HBA1C amélioré, le% de patients ciblés avec de nouvelles mesures de BP documentées chaque> = 3 mois après le premier contact CHW, le premier contact CHW ont été documentés à chaque> = 3 mois après le premier contact CHW).
2. Données REDCAP collectées par CHW (sites d'intervention): L'étude collectera également des éléments de données prospectifs communs pour évaluer la livraison de l'intervention. Ces données seront collectées dans un système de gestion des données distinct (c'est-à-dire RedCap) par les CHW. Les données comprendront un% de patients ciblés avec dépistage SDOH à jour d'ici la fin de la période de suivi,% de patients présentant des risques sociaux qui ont reçu un renvoi,% des patients atteints de patient autodéclaré les services recommandés. Le CHCS No Intervention aura accès gratuitement aux modules de formation en ligne standard en ligne.
3. Données qualitatives: l'équipe d'étude mènera 1) des entretiens virtuels semi-structurés avec un sous-ensemble du personnel de la CHW pour explorer leurs expériences, perspectives, succès et défis; 2) Les entretiens de groupe virtuel spécifiques au CHC se concentreront sur les processus de contexte / réglage et de référence; Les espoirs, les attentes et les défis perçus concernant l'intervention; Impact perçu de l'intervention sur le dépistage des risques sociaux et la référence; Accès et qualité des soins aux patients (y compris tout impact négatif); Réactions / satisfaction du flux de travail clinique et du personnel; Les attentes répondaient ou les défis et les défis rencontrés lors de l'intervention; et les leçons apprises; et 3) les groupes de discussion virtuels virtuels virtuels ou les entretiens pour explorer l'expérience et les réactions des patients avec le processus de dépistage et de référence dirigé par le CHW, y compris tout impact (positif ou négatif) sur leur perception des soins qu'ils ont reçus, leurs relations avec les membres de l'équipe de soins, leur capacité à accéder au soutien matériel et leur santé.

Dans cette étude de méthodes mixtes simultanées, des données quantitatives et qualitatives sont collectées en parallèle et initialement analysées séparément. Une fois les analyses préliminaires terminées, les analystes quantitatifs et qualitatifs se réuniront pour partager les résultats et travailler pour intégrer les données de méthode mixte et présenter les données combinées, organisées par le domaine Reaim.