Los trabajadores de la salud comunitaria reducen las barreras sociales que afectan la salud de los pacientes con presión arterial alta y diabetes. ((CHW-SYSTIM))

Antecedentes: los determinantes sociales de la salud (SDOH) son las condiciones del entorno en el que las personas nacen, viven, trabajan y en edad; Son factores no médicos que afectan la salud. SDOH adverso a menudo se llaman riesgos sociales; Cuando los pacientes informan que tienen tales riesgos y estrategias de deseos para mitigarlos, a menudo se llama necesidades sociales. La exposición a los riesgos sociales contribuye a numerosos resultados de salud deficientes y se asocia con impactos negativos en los resultados de la enfermedad crónica como el control de diabetes (DM) e hipertensión (HTN).

Las personas con HTN tienen altas tasas de riesgos sociales, y estas tasas son más altas entre los pacientes afroamericanos, nativos de Alaska, indios americanos, nativos hawaianos e isleños del Pacífico que los pacientes blancos. Los riesgos sociales a menudo ocurren en grupos, y los pacientes con múltiples riesgos sociales tienen más probabilidades de tener DM no controlado y / o HTN no controlado. Dados los muchos impactos negativos para la salud de los riesgos sociales, numerosas pautas nacionales recomiendan evaluar y abordar los riesgos sociales a través de la derivación a los servicios sociales. Los impactos de los riesgos sociales en los resultados de DM y HTN son más profundos en las comunidades atendidas por los centros de salud comunitarios (CHC). Los pacientes con CHC con DM tienen altas tasas de necesidades sociales insatisfechas. Por lo tanto, la necesidad de intervenciones que mitigan los impactos de los riesgos sociales en estos resultados de enfermedades crónicas, y la necesidad de evidencia sobre cómo implementar tales intervenciones de manera efectiva y de manera sostenible, es fundamental en el entorno de CHC.

Muchos CHC se esfuerzan por evaluar y abordar los riesgos sociales, pero carecen de un enfoque para hacerlo sistemáticamente; Como resultado, no todos los pacientes que podrían beneficiarse de tales esfuerzos, como aquellos con DM no controlado y / o HTN, lo hacen. Las muchas barreras conocidas para la adopción generalizada de la detección sistemática de riesgos sociales y la creación de referencias incluyen desafíos asociados con el ajuste de la detección de riesgos sociales, la documentación y la creación de referencias en los flujos de trabajo clínicos.

La evidencia preliminar sugiere que los trabajadores de la salud comunitaria (CHWS) podrían desempeñar un papel crítico en los enfoques de CHC para identificar riesgos sociales y referir a los pacientes con necesidades sociales a servicios sociales. Se ha demostrado que los modelos de atención CHW tienen un impacto significativo y positivo en los resultados de salud, incluidas las tasas de reingreso de hospitalización y la continuidad de la atención. Por lo tanto, los enfoques basados ​​en CHW en CHC pueden mitigar los impactos de los riesgos sociales en DM y HTN. Sin embargo, dadas las barreras sustanciales para implementar actividades relacionadas con el riesgo social en entornos clínicos, se necesita investigación sobre cómo optimizar las intervenciones de riesgo social centradas en CHW y cómo implementar tales intervenciones para que se adopten de manera sistemática y de manera sostenible. Sin embargo, hay barreras específicas para la capacidad potencial de los CHW para apoyar los esfuerzos de riesgo social de los CHC, incluidas las grandes casas de casos de CHW, las demandas competitivas y la presión de tiempo, la capacidad limitada para ingresar datos en el registro de salud electrónica y los CHW que carecen de información necesaria para conectar a los pacientes con servicios sociales. Por lo tanto, existe una clara necesidad de investigación sobre: ​​el impacto en los resultados de DM y HTN de las intervenciones lideradas por CHW para abordar los riesgos sociales, ya sea que las intervenciones lideradas por CHW respalden la implementación de este modelo en CHC y estrategias para mejorar la implementación sostenida de intervenciones lideradas por CHW en este entorno. El estudio propuesto generará parte de esta evidencia necesaria.

Configuración: El ECA se realizará en CHC. NCPCR, compuesto por dos redes de investigación (OCHIN, Morehouse School of Medicine (MSM)), involucrará a tres redes de atención primaria (OCHIN, Health Choice Network (HCN) y la Red de Clínicos Regionales del Sudeste (SERCN))) y estas redes existentes se apalancarán para reclutar CHC para participar en el RCT.

Población de estudio: pacientes adultos ≥18 años que reciben atención en uno de los CHC participantes, con un diagnóstico de DM y más reciente A1C> 9, y / o un diagnóstico HTN y la última BP sistólica> 140 o la última BP diastólica> 90.

Recopilación de datos:

1. Datos del registro de salud electrónica (EHR): el estudio obtendrá datos EHR desidentificados de CHC para pacientes mayores de 18 años. Estos datos ya se han recopilado como parte de la atención regular del paciente. Todos los datos serán desidentificados, por lo que existe un riesgo mínimo de identificación. Los datos de EHR también serán desidentificados, y no es práctico alcanzar el consentimiento para la utilización de datos de EHR. Los datos incluirán datos demográficos del paciente, características del centro de salud, datos de SDOH y resultados clínicos (es decir, % de pacientes dirigidos con BP mejorado, % de pacientes dirigidos con HBA1c mejorados, % de pacientes específicos con nuevas medidas de BP documentadas cada> = 3 meses después del primer contacto de CHW, % de pacientes con DM con nuevas medidas de HBA1c documentadas cada> = 3 meses después del primer contacto).
2. Datos REDCAP recolectados con CHW (Sitios de intervención): el estudio también recopilará elementos de datos prospectivos comunes para evaluar la entrega de la intervención. Estos datos serán recopilados en un sistema de gestión de datos separado (es decir, REDCAP) por el CHWS. Los datos incluirán % de pacientes específicos con detección de SDOH actualizado para el final del período de seguimiento, % de pacientes con riesgos sociales que recibieron una referencia, % de pacientes con recepción de los servicios recomendados por los pacientes. Los CHC sin intervención recibirán acceso a módulos de capacitación CHW en línea estándar de forma gratuita para ellos.
3. Datos cualitativos: el equipo de estudio realizará 1) entrevistas semiestructuradas virtuales con un subconjunto del personal de CHW para explorar sus experiencias, perspectivas, éxitos y desafíos; 2) Las entrevistas de grupos virtuales específicos de CHC se centrarán en el contexto/configuración y procesos de referencia; esperanzas, expectativas y desafíos percibidos con respecto a la intervención; Impacto percibido de la intervención en la detección y referencia del riesgo social; Acceso de atención al paciente y calidad (incluidos los impactos negativos); flujo de trabajo clínico y reacciones/satisfacción del personal; Las expectativas cumplieron o no se cumplieron y los desafíos encontrados durante la intervención; y lecciones aprendidas; y 3) Grupos o entrevistas de pacientes virtuales de Cross-CHC para explorar la experiencia y las reacciones del paciente con el proceso de detección y referencia liderado por CHW, incluido cualquier impacto (positivo o negativo) en su percepción de la atención que recibieron, sus relaciones con los miembros del equipo de atención, su capacidad para acceder al apoyo material y su salud.

En este estudio concurrente de métodos mixtos, los datos cuantitativos y cualitativos se recopilan en paralelo e inicialmente se analizan por separado. Una vez que se completen los análisis preliminares, los analistas cuantitativos y cualitativos se reunirán para compartir resultados y trabajar para integrar los datos del método mixto y presentar los datos combinados, organizados por el dominio REIG.