Gli operatori sanitari della comunità riducono le barriere sociali che influenzano la salute dei pazienti con ipertensione e diabete. ((CHW-SYSTIM))

Contesto: determinanti sociali della salute (SDOH) sono le condizioni dell'ambiente in cui le persone nascono, vivono, lavoro ed età; Sono fattori non medici che incidono sulla salute. SDOH avversi sono spesso chiamati rischi sociali; Quando i pazienti riferiscono di avere tali rischi e strategie di desiderio per mitigarli, viene spesso chiamato bisogni sociali. L'esposizione ai rischi sociali contribuisce a numerosi scarsi risultati sulla salute ed è associata a impatti negativi sugli esiti delle malattie croniche come il controllo del diabete (DM) e dell'ipertensione (HTN).

Le persone con HTN hanno alti tassi di rischi sociali e questi tassi sono più elevati tra i pazienti afroamericani, nativi dell'Alaska, indiano americano, nativo hawaiano e isole del Pacifico rispetto ai pazienti bianchi. I rischi sociali si verificano spesso nei cluster e i pazienti con più rischi sociali hanno maggiori probabilità di avere DM non controllati e / o HTN incontrollati. Dati i numerosi impatti sulla salute negativi dei rischi sociali, numerose linee guida nazionali raccomandano lo screening e la affrontazione dei rischi sociali attraverso il rinvio ai servizi sociali. Gli impatti dei rischi sociali sui risultati DM e HTN sono più profondi nelle comunità servite dai centri sanitari della comunità (CHC). I pazienti CHC con DM hanno alti tassi di bisogni sociali insoddisfatti. Pertanto, la necessità di interventi che mitigano gli impatti dei rischi sociali su questi risultati delle malattie croniche - e la necessità di prove su come implementare tali interventi in modo efficace e sostenibile - è fondamentale in ambito CHC.

Molti CHC si sforzano di valutare e affrontare i rischi sociali, ma non hanno un approccio per farlo sistematicamente; Di conseguenza, non tutti i pazienti che potrebbero beneficiare di tali sforzi - come quelli con DM non controllati e / o HTN - lo fanno. Le numerose barriere conosciute all'adozione diffusa di screening sistematico a rischio sociale e di riferimento includono sfide associate all'adattamento dello screening del rischio sociale, della documentazione e della produzione di referral nei flussi di lavoro clinici.

Le prove preliminari suggeriscono che gli operatori sanitari della comunità (CHW) potrebbero svolgere un ruolo fondamentale negli approcci CHC per identificare i rischi sociali e fare riferimento ai pazienti con bisogni sociali ai servizi sociali. È stato dimostrato che i modelli di cure CHW hanno un impatto significativo e positivo sui risultati della salute, compresi i tassi di riammissione del ricovero in ospedale e la continuità delle cure. Pertanto, gli approcci basati su CHW nei CHC potrebbero mitigare gli impatti dei rischi sociali su DM e HTN. Tuttavia, date le sostanziali ostacoli all'attuazione delle attività legate al rischio sociale in contesti clinici, sono necessarie ricerche su come ottimizzare gli interventi di rischio sociale incentrato su CHW e come implementare tali interventi in modo che vengano adottati sistematicamente e in modo sostenibile. Tuttavia, ci sono barriere specifiche per la potenziale capacità di CHWS di supportare gli sforzi di rischio sociale di CHCS, tra cui i grandi carichi di lavoro di CHWS, le esigenze concorrenti e la pressione del tempo, la capacità limitata di inserire dati nella cartella clinica elettronica e CHW che non hanno le informazioni necessarie per collegare i pazienti con servizi sociali. Pertanto, vi è una chiara necessità di ricerche su: l'impatto sugli esiti DM e HTN degli interventi guidati da CHW per affrontare i rischi sociali, sia su come gli interventi guidati da CHW supportano l'implementazione di questo modello nei CHC e le strategie per migliorare l'implementazione sostenuta di interventi guidati da CHW in questo ambiente. Lo studio proposto genererà alcune di queste prove necessarie.

Impostazione: l'RCT sarà condotto in CHCS. NCPCR, composto da due reti di ricerca (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), coinvolgerà tre reti di cure primarie (Ochin, Health Choice Network (HCN) e la rete clinica regionale del sud -est (SERCN)) e queste reti esistenti saranno sfruttate per reclutare CHC per partecipare alla RCT.

Popolazione dello studio: pazienti adulti ≥18 anni che ricevono cure in uno dei CHC partecipanti, con una diagnosi DM e A1C più recente> 9 e / o una diagnosi di HTN e l'ultimo BP sistolico> 140 o l'ultimo BP diastolico> 90.

Collezione dei dati:

1. Dati della cartella clinica elettronica (EHR): lo studio otterrà dati EHR de-identificati da CHC per pazienti di età pari o superiore a 18 anni. Questi dati sono già stati raccolti come parte della normale cura del paziente. Tutti i dati saranno de-identificati, quindi vi è un rischio minimo di identificazione. Anche i dati EHR saranno de-identificati e non è pratico ottenere il consenso per l'utilizzo dei dati EHR. I dati includeranno dati demografici dei pazienti, caratteristiche del centro sanitario, dati SDOH e risultati clinici (ovvero, % di pazienti mirati con BP migliorato, % mirati per pazienti con HbA1c migliorato, % mirati di pazienti con nuove misure BP documentate ogni> = 3 mesi dopo il contatto CHW, % di pazienti con DM con nuove misure HBA1c documentate ogni> = 3 mesi dopo il primo contatto).
2. Dati RedCap raccolti da CHW (siti di intervento): lo studio raccoglierà anche elementi di dati prospettici comuni per valutare la consegna dell'intervento. Questi dati verranno raccolti in un sistema di gestione dei dati separato (ovvero RedCap) dai CHW. I dati includeranno % pazienti mirati con screening SDOH aggiornato entro la fine del periodo di follow-up, % pazienti con rischi sociali che hanno ricevuto un rinvio, % dei pazienti con ricezione auto-segnalata dei pazienti dei servizi raccomandati. I CHC senza intervento riceveranno l'accesso ai moduli di formazione CHW online standard gratuitamente.
3. Dati qualitativi: il team di studio condurrà 1) interviste semi-strutturate virtuali con un sottoinsieme del personale CHW per esplorare le loro esperienze, prospettive, successi e sfide; 2) Le interviste di gruppo virtuale specifiche per CHC si concentreranno sui processi di contesto/impostazione e referral; speranze, aspettative e sfide percepite riguardanti l'intervento; Impatto percepito dell'intervento sullo screening e sul referral del rischio sociale; Accesso e qualità dell'assistenza ai pazienti (inclusi eventuali impatti negativi); Flusso di lavoro clinico e reazioni/soddisfazione del personale; Le aspettative si sono incontrate o insoddisfatte e le sfide riscontrate durante l'intervento; e lezioni apprese; e 3) focus group o interviste del paziente virtuale crosscc per esplorare l'esperienza del paziente e le reazioni al processo di screening e referral guidato da CHW, incluso qualsiasi impatto (positivo o negativo) sulla loro percezione delle cure che hanno ricevuto, le loro relazioni con i membri del team di assistenza, la loro capacità di accedere al supporto materiale e la loro salute.

In questo studio di metodi misti simultanei, i dati quantitativi e qualitativi vengono raccolti in parallelo e inizialmente analizzati separatamente. Una volta completate le analisi preliminari, gli analisti quantitativi e qualitativi si riuniranno per condividere i risultati e lavorare per integrare i dati del metodo misto e presentare i dati combinati, organizzati per reita.