Gemenskapens hälsoarbetare minskar sociala hinder som påverkar hälsan hos patienter med högt blodtryck och diabetes. ((CHW-SYSTIM))

Bakgrund: Sociala determinanter för hälsa (SDOH) är villkoren för miljön där människor är födda, levande, arbete och ålder; Det är icke-medicinska faktorer som påverkar hälsan. Negativa SDOH kallas ofta sociala risker; När patienter rapporterar att de har sådana risker och önskvärda strategier för att mildra dem kallas det ofta sociala behov. Exponering för sociala risker bidrar till många dåliga hälsoresultat och är förknippat med negativa effekter på kroniska sjukdomsresultat som diabetes (DM) och hypertoni (HTN) kontroll.

Människor med HTN har höga nivåer av sociala risker, och dessa priser är högre bland afroamerikanska, Alaskan infödda, amerikanska indiska, infödda Hawaiian och Pacific Islander än vita patienter. Sociala risker förekommer ofta i kluster, och patienter med flera sociala risker är mer benägna att ha okontrollerad DM och / eller okontrollerad HTN. Med tanke på de många negativa hälsoeffekterna av sociala risker rekommenderar många nationella riktlinjer screening för och adresserar sociala risker genom hänvisning till sociala tjänster. Effekterna av sociala risker på DM- och HTN -resultat är mest djupgående i de samhällen som betjänas av Community Health Centers (CHCS). CHC -patienter med DM har höga frekvenser av ouppfyllda sociala behov. Därför är behovet av interventioner som mildrar effekterna av sociala risker på dessa kroniska sjukdomsresultat - och behovet av bevis för hur man implementerar sådana interventioner effektivt och hållbart - avgörande i CHC -miljön.

Många CHC strävar efter att bedöma och hantera sociala risker men saknar en strategi för att göra det systematiskt; Som ett resultat gör inte alla patienter som kan dra nytta av sådana ansträngningar - till exempel de med okontrollerad DM och / eller HTN - det. De många kända hinder för utbrett antagande av systematisk screening av social risk och remissning inkluderar utmaningar i samband med anpassning av social risk screening, dokumentation och hänvisning till klinikarbetsflöden.

Preliminära bevis tyder på att samhällshälsoarbetare (CHW) kan spela en kritisk roll i CHC -metoder för att identifiera sociala risker och hänvisa patienter med sociala behov för sociala tjänster. CHW -modeller av vård har visat sig ha en betydande och positiv inverkan på hälsoresultaten, inklusive återtagande av sjukhusvistelse och kontinuitet i vården. Således kan CHW-baserade tillvägagångssätt i CHC: er mildra effekterna av sociala risker på DM och HTN. Med tanke på de betydande hinder för att genomföra sociala riskrelaterade aktiviteter i kliniska miljöer behövs emellertid forskning om hur man optimerar CHW-fokuserade sociala riskinterventioner och hur man implementerar sådana interventioner så att de adopteras systematiskt och hållbart. Ändå finns det hinder som är specifika för CHW: s potentiella förmåga att stödja CHC: s sociala riskinsatser, inklusive CHW: s stora caseloads, konkurrerande krav och tidspress, begränsad förmåga att ange data i den elektroniska hälsoposten och CHW: er som saknar nödvändig information för att ansluta patienter till sociala tjänster. Således finns det ett tydligt behov av forskning om: påverkan på DM- och HTN-resultat av CHW-ledda interventioner för att hantera sociala risker, oavsett och hur CHW-ledda interventioner stöder implementering av denna modell i CHC: er och strategier för att förbättra den fortsatta implementeringen av CHW-ledda interventioner i denna miljö. Den föreslagna studien kommer att generera några av detta nödvändiga bevis.

Inställning: RCT kommer att genomföras i CHC: er. NCPCR, bestående av två forskningsnätverk (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), kommer att engagera tre primärvårdsnätverk (Ochin, Health Choice Network (HCN) och Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) och dessa befintliga nätverk kommer att utnyttjas för att rekrytera CHC: er för att delta i RCT.

Studiepopulation: Vuxna patienter ≥18 år gammal får vård i en av de deltagande CHC: erna, med en DM -diagnos och senaste A1C> 9, och / eller en HTN -diagnos och sista systolisk BP> 140 eller sista diastolisk BP> 90.

Datainsamling:

1. Electronic Health Record (EHR) -data: Studien kommer att erhålla deidentifierade EHR-data från CHC: er för patienter i åldern 18 år och äldre. Dessa data har redan samlats in som en del av regelbunden patientvård. All data kommer att identifieras, så det finns minimal risk för identifiering. EHR-data kommer också att identifieras, och det är inte praktiskt att uppnå samtycke för användning av EHR-data. Uppgifterna kommer att inkludera patientdemografi, hälsocentrumsegenskaper, SDOH -data och kliniska resultat (dvs. % riktade patienter med förbättrad BP, % riktade patienter med förbättrade HBA1C, % riktade patienter med nya BP -åtgärder som dokumenterades varje> = 3 månader efter första CHW -kontakt, % riktade patienter med DM med ny HBA1C -åtgärder för varje> = 3 månader efter första ChW.
2. CHW-samlade REDCAP-data (interventionsajter): Studien kommer också att samla in vanliga prospektiva dataelement för att bedöma leveransen av interventionen. Dessa data kommer att samlas in i ett separat datahanteringssystem (dvs REDCAP) av CHWS. Uppgifterna kommer att inkludera % riktade patienter med aktuell SDOH-screening i slutet av uppföljningsperioden, % patienter med sociala risker som fick en remiss, % av patienterna med patientens självrapporterade mottagande av de rekommenderade tjänsterna. Inga interventionens CHC: er kommer att få tillgång till standard -CHW -utbildningsmoduler online gratis för dem.
3. Kvalitativa data: Studieteamet kommer att genomföra 1) virtuella semistrukturerade intervjuer med en delmängd av CHW-personalen för att utforska sina erfarenheter, perspektiv, framgångar och utmaningar; 2) CHC-specifika virtuella gruppintervjuer kommer att fokusera på sammanhang/inställning och remissprocesser; förhoppningar, förväntningar och upplevda utmaningar när det gäller interventionen; upplevd påverkan av interventionen på social risk screening och remiss; Patientvårdstillträde och kvalitet (inklusive negativa effekter); kliniskt arbetsflöde och personalreaktioner/tillfredsställelse; Förväntningarna uppfyllde eller är uppfyllda och utmaningar som uppstått under interventionen; och lärdomar; och 3) Cross-CHC virtuella patientfokusgrupper eller intervjuer för att utforska patientupplevelse med och reaktioner på den CHW-ledda screening och remissprocess, inklusive eventuell påverkan (positiv eller negativ) på deras uppfattning om vården de fick, deras relationer med medlemmarna i vårdteamet, deras förmåga att få tillgång till materialstöd och deras hälsa.

I denna samtidiga blandade metodstudie samlas kvantitativa och kvalitativa data parallellt och analyseras initialt separat. När de preliminära analyserna är fullständiga kommer kvantitativa och kvalitativa analytiker att träffas för att dela resultat och arbeta för att integrera data om blandad metod och presentera de kombinerade uppgifterna, organiserade av återinförda domän.