Helsearbeidere i samfunnet reduserer sosiale barrierer som påvirker helsen til pasienter med høyt blodtrykk og diabetes. ((CHW-SYSTIM))

Bakgrunn: Sosiale determinanter for helse (SDOH) er forholdene i miljøet som mennesker blir født, lever, arbeid og alder; De er ikke-medisinske faktorer som påvirker helsen. Bivirkninger kalles ofte sosiale risikoer; Når pasienter rapporterer å ha slike risikoer og ønsket strategier for å dempe dem, kalles det ofte sosiale behov. Eksponering for sosiale risikoer bidrar til mange dårlige helseutfall og er assosiert med negative innvirkninger på kroniske sykdomsresultater som diabetes (DM) og hypertensjon (HTN) kontroll.

Personer med HTN har høye frekvenser av sosiale risikoer, og disse prisene er høyere blant afroamerikanske, Alaskan innfødte, amerikanske indianere, innfødte Hawaii og Pacific Islander -pasienter enn hvite pasienter. Sosiale risikoer forekommer ofte i klynger, og pasienter med flere sosiale risikoer er mer sannsynlig å ha ukontrollert DM og / eller ukontrollert HTN. Gitt de mange negative helseeffektene av sosiale risikoer, anbefaler mange nasjonale retningslinjer screening for og adressering av sosiale risikoer gjennom henvisning til sosiale tjenester. Effektene av sosiale risikoer på DM- og HTN -utfall er mest dyptgripende i lokalsamfunnene som serveres av Community Health Centers (CHCS). CHC -pasienter med DM har høye frekvenser av uoppfylte sosiale behov. Derfor er behovet for intervensjoner som demper virkningene av sosiale risikoer på disse kroniske sykdomsresultatene - og behovet for bevis på hvordan man implementerer slike intervensjoner effektivt og bærekraftig - kritisk i CHC -innstillingen.

Mange CHC -er prøver å vurdere og adressere sosiale risikoer, men mangler en tilnærming til å gjøre det systematisk; Som et resultat er ikke alle pasienter som kan dra nytte av en slik innsats - for eksempel de med ukontrollert DM og / eller HTN - gjør det. De mange kjente hindringene for utbredt adopsjon av systematisk screening av sosial risiko og henvisningstaking inkluderer utfordringer forbundet med montering av sosial risikoscreening, dokumentasjon og henvisning til klinikkarbeidsflyter.

Foreløpige bevis tyder på at helsearbeidere i samfunnet (CHW) kan spille en kritisk rolle i CHC -tilnærminger for å identifisere sosiale risikoer og henvise pasienter med sosiale behov til sosiale tjenester. CHW -modeller for omsorg har vist seg å ha en betydelig og positiv innvirkning på helseutfallet, inkludert sykehusinnleggelsesreiser og kontinuitet i omsorgen. Dermed kan CHW-baserte tilnærminger i CHCs dempe virkningene av sosiale risikoer på DM og HTN. Gitt de vesentlige hindringene for å implementere sosiale risikorelaterte aktiviteter i kliniske omgivelser, er det imidlertid nødvendig med forskning for hvordan man optimaliserer CHW-fokuserte sosiale risikointervensjoner, og hvordan de kan implementere slike intervensjoner slik at de blir vedtatt systematisk og bærekraftig. Likevel er det barrierer som er spesifikke for CHWs potensielle evne til å støtte CHCs sosiale risikoinnsats, inkludert CHWs store caseloads, konkurrerende krav og tidspress, begrenset evne til å legge inn data i den elektroniske helsejournalen, og CHW som mangler nødvendig informasjon for å koble pasienter med sosiale tjenester. Dermed er det et klart behov for forskning på: virkningen på DM- og HTN-utfall av CHW-ledede intervensjoner for å adressere sosiale risikoer, om og hvordan CHW-ledede intervensjoner støtter implementering av denne modellen i CHC-er, og strategier for å styrke den vedvarende implementeringen av CHW-ledede intervensjoner i denne innstillingen. Den foreslåtte studien vil generere noe av dette nødvendige beviset.

Innstilling: RCT vil bli gjennomført i CHCS. NCPCR, bestående av to forskningsnettverk (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), vil engasjere tre primæromsorgsnettverk (Ochin, Health Choice Network (HCN) og Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) og disse eksisterende nettverkene vil bli utnyttet til å rekruttere CHC til å delta i RCT.

Studiepopulasjon: Voksne pasienter ≥ 18 år som får omsorg i en av de deltagende CHC -ene, med en DM -diagnose og den siste A1c> 9, og / eller en HTN -diagnose og siste systolisk BP> 140 eller siste diastolisk BP> 90.

Datainnsamling:

1. Electronic Health Record (EHR) -data: Studien vil få avidentifiserte EHR-data fra CHC for pasienter i alderen 18 år og eldre. Disse dataene er allerede samlet inn som en del av vanlig pasientbehandling. Alle data vil bli avidentifisert, så det er minimal risiko for identifisering. EHR-data vil også bli avidentifisert, og det er ikke praktisk å oppnå samtykke for bruk av EHR-data. Dataene vil omfatte pasientdemografi, helsestasjonsegenskaper, SDOH -data og kliniske utfall (dvs. % målrettede pasienter med forbedret BP, % målrettede pasienter med forbedret HBA1c, % målrettede pasienter med nye BP -tiltak dokumentert hver> = 3 måneder etter første CHW -kontakt, % målrettede pasienter med DM med nye HBA1 -måledokumenterte hver> = 3 måneder.
2. CHW-innsamlede REDCAP-data (intervensjonssider): Studien vil også samle vanlige prospektive dataelementer for å vurdere levering av intervensjonen. Disse dataene vil bli samlet inn i et eget datahåndteringssystem (dvs. REDCAP) av CHWS. Dataene vil omfatte % målrettede pasienter med oppdatert SDOH-screening ved avslutning av oppfølgingsperioden, % pasienter med sosiale risikoer som fikk en henvisning, % av pasientene med pasient selvrapportert mottak av de anbefalte tjenestene. NO -intervensjonen CHC -er vil motta tilgang til standard online CHW -treningsmoduler gratis for dem.
3. Kvalitative data: Studieteamet vil gjennomføre 1) virtuelle semistrukturerte intervjuer med en undergruppe av CHW-staben for å utforske sine erfaringer, perspektiver, suksesser og utfordringer; 2) CHC-spesifikke virtuelle gruppeintervjuer vil fokusere på kontekst/innstilling og henvisningsprosesser; håp, forventninger og opplevde utfordringer angående intervensjonen; opplevd virkning av intervensjonen på screening av sosial risiko og henvisning; Tilgang og kvalitet på pasientbehandling (inkludert negative påvirkninger); klinisk arbeidsflyt og personalreaksjoner/tilfredshet; Forventningene oppfylte eller uoppfylte og utfordringer som ble oppstått under intervensjonen; og erfaringer; og 3) tverr-CHC virtuelle pasientfokusgrupper eller intervjuer for å utforske pasientopplevelse med og reaksjoner på den CHW-ledede screening- og henvisningsprosessen, inkludert enhver innvirkning (positiv eller negativ) på deres oppfatning av omsorgen de fikk, deres forhold til medlemmer av omsorgsteamet, deres evne til å få tilgang til materiell støtte og deres helse.

I denne samtidige studien med blandede metoder blir kvantitative og kvalitative data samlet inn parallelt og ble opprinnelig analysert separat. Når foreløpige analyser er fullstendige, vil kvantitative og kvalitative analytikere oppfylle for å dele resultater og jobbe for å integrere blandet metodedata og presentere de kombinerte dataene, organisert av Re-Aim Domain.