A közösségi egészségügyi dolgozók csökkentik a magas vérnyomású és cukorbetegségben szenvedő betegek egészségét befolyásoló társadalmi akadályokat. ((CHW-SYSTIM))

Háttér: Az egészség társadalmi meghatározói (SDOH) azok a környezet olyan feltételei, amelyekben az emberek születnek, élnek, munka és életkor; Ezek nem orvosi tényezők, amelyek befolyásolják az egészséget. A kedvezőtlen SDOH -t gyakran társadalmi kockázatoknak nevezik; Amikor a betegek beszámolnak, hogy ilyen kockázatok vannak, és vágyakoznak azok enyhítésére, gyakran társadalmi szükségleteknek hívják. A társadalmi kockázatoknak való kitettség hozzájárul számos rossz egészségügyi eredményhez, és negatív hatásokkal jár a krónikus betegségek eredményeire, például a cukorbetegség (DM) és a magas vérnyomás (HTN) kontrolljára.

A HTN -ben szenvedő embereknek magas a társadalmi kockázata, és ezek az arány magasabb az afroamerikai, alaszkai bennszülött, amerikai indián, az őslakos hawaii és a csendes -óceáni szigeteken, mint a fehér betegek körében. A társadalmi kockázatok gyakran a klaszterekben fordulnak elő, és a többszörös társadalmi kockázatokkal küzdő betegek nagyobb valószínűséggel vannak ellenőrizetlen DM és / vagy ellenőrizetlen HTN -vel. Tekintettel a társadalmi kockázatok sok negatív egészségügyi hatására, számos nemzeti iránymutatás javasolja a szociális szolgáltatásokba történő áttétel révén a társadalmi kockázatok szűrését és kezelését. A társadalmi kockázatoknak a DM -re és a HTN kimenetelére gyakorolt ​​hatása a legmélyebb a közösségi egészségügyi központok (CHC) által szolgált közösségekben. A DM -ben szenvedő CHC -betegeknek magas a kielégítetlen társadalmi igények aránya. Ezért a CHC -beállításban kritikus jelentőségű a beavatkozások szükségessége, amelyek enyhítik a társadalmi kockázatok e krónikus betegség -eredményekre gyakorolt ​​hatásait - és az ilyen beavatkozások hatékony és fenntartható módon történő végrehajtásának bizonyítéka.

Számos CHC arra törekszik, hogy felmérje és kezelje a társadalmi kockázatot, de hiányzik a szisztematikusan való megközelítés; Ennek eredményeként nem minden olyan beteg, aki hasznos lehet az ilyen erőfeszítésekből - például az ellenőrizetlen DM -vel és / vagy a HTN -vel - ezt megteszi. A szisztematikus társadalmi kockázat-szűrés és az áttételkészítés széles körű elfogadásának sok ismert akadálya magában foglalja a társadalmi kockázat-szűrés, a dokumentáció és a klinikai munkafolyamatokba történő beutaláshoz kapcsolódó kihívásokat.

Az előzetes bizonyítékok azt sugallják, hogy a közösségi egészségügyi dolgozók (CHWS) kritikus szerepet játszhatnak a CHC megközelítésekben a társadalmi kockázatok azonosításában és a társadalmi igényekkel rendelkező betegek szociális szolgáltatásokhoz való hivatkozásában. Kimutatták, hogy a CHW gondozási modelljei jelentős és pozitív hatással vannak az egészségügyi eredményekre, ideértve a kórházi ápolás visszafogadási arányát és az ellátás folytonosságát. Így a CHW-alapú megközelítések a CHC-kben enyhíthetik a társadalmi kockázatok DM-re és HTN-re gyakorolt ​​hatásait. Tekintettel azonban a társadalmi kockázatokkal kapcsolatos tevékenységek klinikai környezetben való végrehajtásának jelentős akadályaira, kutatásra van szükség a CHW-központú társadalmi kockázati beavatkozások optimalizálásának módjáról, valamint az ilyen beavatkozások végrehajtásának módjáról, hogy szisztematikusan és fenntartható módon alkalmazzák őket. Ugyanakkor vannak olyan akadályok, amelyek a CHWS potenciális képességére vonatkoznak a CHC -k társadalmi kockázati erőfeszítéseinek támogatására, ideértve a CHWS nagy eseteit, a versengő igényeket és az időnyomást, az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba történő beírási korlátozott képességet, és a CHW -k hiányoznak a betegek szociális szolgáltatásokhoz való összekapcsolásához szükséges információkhoz. Ezért egyértelműen szükség van a kutatásra: A CHW által vezetett beavatkozások DM és HTN eredményeire gyakorolt ​​hatás a társadalmi kockázatok kezelése érdekében, hogy a CHW által vezetett beavatkozások hogyan támogatják-e ezt a modellt a CHC-kben, és stratégiák a CHW-vezetésű beavatkozások tartós végrehajtásának javítására. A javasolt tanulmány előállítja a szükséges bizonyítékok egy részét.

Beállítás: Az RCT -t CHC -kben végezzük. Az NCPCR, amely két kutatóhálózatból (Ochin, Morehouse Orvostudományi Iskola (MSM)) áll, három alapellátási hálózatot (Ochin, Health Choice Network (HCN) és a Délkeleti Regionális klinikusok hálózatát (SERCN) vonzza be, és ezeket a meglévő hálózatokat CHC -k toborzására használják az RCT -ben való részvételre.

Vizsgálati populáció: Felnőttkori betegek ≥18 éves, gondozást kapnak az egyik részt vevő CHC -kben, DM -diagnózissal és a legutóbbi A1C> 9, és / vagy HTN diagnózissal, és az utolsó szisztolés BP> 140 vagy az utolsó diasztolés BP> 90.

ADATGYŰJTÉS:

1. Elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) adatai: A tanulmány a CHC-kből származik az azonosított EHR-adatokból a 18 éves vagy annál idősebb betegek számára. Ezeket az adatokat már összegyűjtötték a rendszeres betegellátás részeként. Az összes adatot nem azonosítják, tehát az azonosítás minimális kockázata van. Az EHR-adatokat szintén azonosítják, és nem praktikus az EHR-adatok felhasználásának hozzájárulásának elérése. Az adatok magukban foglalják a betegek demográfiai adatait, az egészségügyi központ jellemzőit, az SDOH -adatokat és a klinikai eredményeket (azaz a javított BP -vel rendelkező betegek, a javított HbA1C -vel rendelkező betegek, az első CHW -érintkezés utáni 3 hónapos, az első CHW -érintkezés utáni 3 hónapos esetben dokumentálták az új BP -méréssel rendelkező betegeket, az első CHW -érintkezés utáni 3 hónapon belül).
2. CHW-gyűjtésű RedCAP-adatok (intervenciós helyek): A tanulmány a beavatkozás átadása érdekében közös prospektív adatelemeket is gyűjt. Ezeket az adatokat a CHWS külön adatkezelő rendszerben (azaz RedCap) gyűjti. Az adatok magukban foglalják a legfrissebb SDOH-szűréssel rendelkező, a nyomon követési periódus végére, a szociális kockázatokkal járó betegek, akik beterjesztést kaptak, a betegek önmagában bejelentett, az ajánlott szolgáltatások önmagában bejelentett betegeinek % -a. A No Intervention CHC -k ingyenesen kapnak hozzáférést a szokásos online CHW edzési modulokhoz.
3. Minőségi adatok: A tanulmányozó csoport 1) virtuális félig strukturált interjúkat fog készíteni a CHW munkatársainak egy részhalmazával, hogy felfedezzék tapasztalataikat, perspektíváikat, sikereiket és kihívásaikat; 2) A CHC-specifikus virtuális csoportos interjúk a kontextus/beállítási és áttételi folyamatokra összpontosítanak; remények, elvárások és észlelt kihívások a beavatkozással kapcsolatban; A beavatkozás észlelt hatása a társadalmi kockázat szűrésére és az áttételre; a betegellátáshoz való hozzáférés és a minőség (beleértve a negatív hatásokat is); klinikai munkafolyamat és a személyzet reakciói/elégedettsége; Az elvárások teljesítettek vagy kielégítik, és a beavatkozás során felmerült kihívások; és a megtanult tanulságok; és 3) CHC-CHC virtuális páciens fókuszcsoportok vagy interjúk a betegek tapasztalatainak és reakcióinak feltárására a CHW-vezette szűrési és áttételi folyamat során, ideértve a (pozitív vagy negatív) bármilyen hatást (pozitív vagy negatív) a kapott gondozás felfogására, az ápolási csoport tagjaival való kapcsolataikra, az anyagi támogatáshoz való hozzáférés képességére és egészségére.

Ebben az egyidejű vegyes módszer -tanulmányban a kvantitatív és kvalitatív adatokat párhuzamosan gyűjtik, és kezdetben külön -külön elemzik. Miután az előzetes elemzések befejeződtek, a kvantitatív és a kvalitatív elemzők megfelelnek az eredmények megosztása és a vegyes módszeradatok integrálásának és a REIM domain által szervezett kombinált adatok bemutatásának munkájához.