Społeczne pracownicy służby zdrowia zmniejszają bariery społeczne, które wpływają na zdrowie pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą. ((CHW-SYSTIM))

Tło: Społeczne determinanty zdrowia (SDOH) to warunki środowiska, w którym ludzie rodzą się, żyją, pracują i wiek; Są to czynniki niepotrzebne, które wpływają na zdrowie. Niekorzystne SDOH są często nazywane ryzykiem społecznym; Kiedy pacjenci zgłaszają, że mają takie ryzyko i pragnące strategie ich ograniczenia, często nazywana jest potrzebami społecznymi. Ekspozycja na ryzyko społeczne przyczynia się do wielu słabych wyników zdrowotnych i wiąże się z negatywnym wpływem na wyniki choroby przewlekłej, takie jak cukrzyca (DM) i kontrola nadciśnienia (HTN).

Osoby z HTN mają wysokie wskaźniki ryzyka społecznego, a wskaźniki te są wyższe wśród afroamerykańskich, rdzennych, Indian amerykańskich, rdzennych hawajskich i Pacific Islander niż białe. Ryzyko społeczne często występują w klastrach, a pacjenci z wielokrotnym ryzykiem społecznym częściej mają niekontrolowane DM i / lub niekontrolowane HTN. Biorąc pod uwagę wiele negatywnych skutków ryzyka społecznego na zdrowie, wiele wytycznych krajowych zaleca badanie i rozwiązywanie ryzyka społecznego poprzez skierowanie do usług społecznych. Wpływ ryzyka społecznego na wyniki DM i HTN są najgłębsze w społecznościach obsługiwanych przez środowiskowe centra zdrowia (CHC). Pacjenci z CHC z DM mają wysokie wskaźniki niezaspokojonych potrzeb społecznych. Dlatego potrzeba interwencji, które łagodzą wpływ ryzyka społecznego na te przewlekłe wyniki choroby - oraz potrzeba dowodów na to, jak skutecznie i zrównoważone wdrażanie interwencji - ma kluczowe znaczenie w warunkach CHC.

Wiele CHC stara się oceniać i rozwiązywać ryzyko społeczne, ale nie ma podejścia do tego systematycznego robienia; W rezultacie nie wszyscy pacjenci, którzy mogliby skorzystać z takich wysiłków - takich jak niekontrolowany DM i / lub HTN - robią to. Wiele znanych barier w powszechnym przyjęciu systematycznego badań badań ryzyka społecznego i tworzenia poleceń obejmuje wyzwania związane z dopasowaniem badań ryzyka społecznego, dokumentacją i tworzeniem poleceń w przepływach pracy klinicznej.

Wstępne dowody sugerują, że pracownicy służby zdrowia społeczności (CHW) mogą odgrywać kluczową rolę w podejściu CHC w identyfikacji ryzyka społecznego i skierowania pacjentów z potrzebami społecznymi do usług społecznych. Wykazano, że modele opieki CHW mają znaczący i pozytywny wpływ na wyniki zdrowotne, w tym wskaźniki readmisji hospitalizacji i ciągłość opieki. Zatem podejścia oparte na CHW w CHC mogą złagodzić wpływ ryzyka społecznego na DM i HTN. Biorąc jednak pod uwagę znaczne bariery w wdrażaniu działań związanych z ryzykiem społecznym w warunkach klinicznych, potrzebne są badania dotyczące optymalizacji interwencji ryzyka społecznego zorientowanego na CHW oraz w jaki sposób wdrożyć takie interwencje, aby były one systematyczne i zrównoważone. Istnieją jednak bariery specyficzne dla potencjalnej zdolności CHW do wspierania działań związanych z ryzykiem społecznym CHC, w tym duże obciążenia CHW, konkurencyjne wymagania i presja czasu, ograniczona zdolność do wprowadzania danych w elektronicznej dokumentacji zdrowia, a CHW brakuje informacji do połączenia pacjentów z usługami socjalnymi. Zatem istnieje wyraźna potrzeba badań: wpływ na wyniki DM i HTN interwencji kierowanych przez CHW w celu rozwiązania problemów społecznych, czy i w jaki sposób interwencje kierowane przez CHW popierają wdrażanie tego modelu w CHC, oraz strategie zwiększania trwałej wdrażania interwencji kierowanych przez CHW w tym otoczeniu. Proponowane badanie wygeneruje niektóre z tych potrzebnych dowodów.

Ustawienie: RCT zostanie przeprowadzony w CHC. NCPCR, składający się z dwóch sieci badawczych (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), będzie zaangażować trzy sieci podstawowej opieki zdrowotnej (Ochin, Health Choice Network (HCN) i Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)), a te istniejące sieci zostaną wykuteczne do rekrutacji CHC do udziału w RCT.

Badana populacja: dorośli pacjenci w wieku ≥18 lat otrzymują opiekę w jednym z uczestniczących CHC, z diagnozą DM i najnowszą A1C> 9 i / lub diagnozą HTN i ostatnią skurczową BP> 140 lub ostatnią rozkurczową BP> 90.

Zbieranie danych:

1. Dane elektronicznego dokumentacji zdrowia (EHR): Badanie uzyskano dane zidentyfikowane EHR od CHC dla pacjentów w wieku 18 lat i starszych. Dane te zostały już zebrane w ramach regularnej opieki nad pacjentem. Wszystkie dane zostaną zidentyfikowane, więc istnieje minimalne ryzyko identyfikacji. Dane EHR również zostaną zidentyfikowane i nie jest praktyczne, aby uzyskać zgodę na wykorzystanie danych EHR. Dane będą obejmować dane demograficzne pacjentów, charakterystykę centrum zdrowia, dane SDOH i wyniki kliniczne (tj. % Celowanych pacjentów z ulepszonymi BP, % celowani z ulepszonymi pomiarami HbA1c, % celowani z nowymi pomiarami BP dokumentowanymi co> = 3 miesiące po pierwszym kontakcie CHW, % celowani z DM z nowymi pomiarami HBA1C dokumentowanymi przez każde> = 3 miesiące po pierwszym kontakcie CHW).
2. Dane RedCap zebrane przez CHW (strony interwencyjne): Badanie zgromadzi również wspólne prospektywne elementy danych w celu oceny dostarczania interwencji. Dane te zostaną zebrane w oddzielnym systemie zarządzania danymi (tj. Redcap) przez CHWS. Dane będą obejmować % ukierunkowanych pacjentów z najnowszymi badaniami przesiewowymi SDOH do końca okresu obserwacji, % pacjentów z ryzykiem społecznym, które otrzymało skierowanie, % pacjentów z zgłoszonym przez pacjenta otrzymaniem zalecanych usług. Brak interwencji CHC nie otrzymają dostępu do standardowych modułów szkoleniowych online CHW bezpłatnie.
3. Dane jakościowe: Zespół badawczy przeprowadzi 1) wirtualne częściowo ustrukturyzowane wywiady z podzbiorem pracowników CHW w celu zbadania ich doświadczeń, perspektyw, sukcesów i wyzwań; 2) wywiady wirtualne grupy specyficzne dla CHC będą koncentrować się na procesach kontekstowych/ustawień i poleceń; nadzieje, oczekiwania i postrzegane wyzwania dotyczące interwencji; postrzegany wpływ interwencji na badania ryzyka społecznego i skierowanie; dostęp do opieki nad pacjentem i jakość (w tym wszelkie negatywne skutki); Reakcje/satysfakcje/satysfakcja personelu; Oczekiwania spełnione lub niezaspokojone i wyzwania napotkane podczas interwencji; i wyciągnięte wnioski; oraz 3) Virtual Patient Focous Groups lub wywiady w celu zbadania doświadczeń pacjentów i reakcji na proces badań i poleceń kierowanych przez CHW, w tym jakikolwiek wpływ (pozytywny lub negatywny) na ich postrzeganie otrzymanej opieki, relacji z członkami zespołu opieki, ich zdolności do uzyskania wsparcia materialnego i ich zdrowia.

W tym współbieżnym badaniu metod mieszanych dane ilościowe i jakościowe są gromadzone równolegle i początkowo analizowane osobno. Po zakończeniu analizy wstępnych analitycy ilościowani i jakościowi spełnią się w celu udostępnienia wyników i pracy nad zintegrowaniem danych metody mieszanej i przedstawienia połączonych danych, zorganizowanych przez domenę Reaes.