Gezondheidswerkers van de gemeenschap verminderen sociale barrières die de gezondheid van patiënten met hoge bloeddruk en diabetes beïnvloeden. ((CHW-SYSTIM))

Achtergrond: Sociale determinanten van gezondheid (SDOH) zijn de voorwaarden van het milieu waarin mensen worden geboren, leven, werk en leeftijd; Het zijn niet-medische factoren die van invloed zijn op de gezondheid. Ongunstige SDOH worden vaak sociale risico's genoemd; Wanneer patiënten melden dat ze dergelijke risico's hebben en strategieën wenst om ze te verzachten, wordt dit vaak sociale behoeften genoemd. Blootstelling aan sociale risico's draagt ​​bij aan tal van slechte gezondheidsresultaten en wordt geassocieerd met negatieve effecten op de resultaten van chronische ziekten zoals diabetes (DM) en hypertensie (HTN) controle.

Mensen met HTN hebben een hoog aantal sociale risico's, en deze tarieven zijn hoger onder de Afro -Amerikaanse, Indiaanse, Indiaanse, Indiaanse, inheemse Hawaiiaanse en Pacific Islander -patiënten dan blanke patiënten. Sociale risico's komen vaak voor in clusters en patiënten met meerdere sociale risico's hebben meer kans op ongecontroleerde DM en / of ongecontroleerde HTN. Gezien de vele negatieve gezondheidseffecten van sociale risico's, bevelen tal van nationale richtlijnen aan om screening op en het aanpakken van sociale risico's aan te pakken door middel van verwijzing naar sociale diensten. De effecten van sociale risico's op de resultaten van DM en HTN zijn het meest diepgaand in de gemeenschappen van Community Health Centers (CHC's). CHC -patiënten met DM hebben hoge percentages onvervulde sociale behoeften. Daarom is de noodzaak van interventies die de effecten van sociale risico's op deze uitkomsten van deze chronische ziekten verminderen - en de behoefte aan bewijs over hoe dergelijke interventies effectief en duurzaam te implementeren - van cruciaal belang in de CHC -setting.

Veel CHC's streven ernaar om sociale risico's te beoordelen en aan te pakken, maar missen een benadering om dit systematisch te doen; Als gevolg hiervan doen niet alle patiënten die kunnen profiteren van dergelijke inspanningen - zoals patiënten met ongecontroleerde DM en / of HTN - dit. De vele bekende barrières voor de wijdverbreide acceptatie van systematische screening op het gebied van sociale risico's en het maken van verwijzingen omvatten uitdagingen in verband met het passen van sociale risico-screening, documentatie en het maken van verwijzingen naar kliniekworkflows.

Voorlopig bewijs suggereert dat gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's) een cruciale rol kunnen spelen in CHC -benaderingen voor het identificeren van sociale risico's en het doorverwijzen van patiënten met sociale behoeften naar sociale diensten. Van CHW -modellen van zorg is aangetoond dat ze een aanzienlijk en positief effect hebben op de gezondheidsresultaten, waaronder heropname van ziekenhuisopname en de continuïteit van de zorg. Aldus kunnen op CHW gebaseerde benaderingen in CHC's de effecten van sociale risico's op DM en HTN verminderen. Gezien de substantiële barrières voor het implementeren van sociale risicogerelateerde activiteiten in klinische omgevingen, is onderzoek echter nodig naar het optimaliseren van CHW-gerichte sociale risico-interventies, en hoe dergelijke interventies te implementeren, zodat ze systematisch en duurzaam worden aangenomen. Toch zijn er barrières die specifiek zijn voor het potentiële vermogen van CHWS om de sociale risico -inspanningen van CHC's te ondersteunen, waaronder de grote caseloads van CHWS, concurrerende eisen en tijdsdruk, beperkt vermogen om gegevens in het elektronische gezondheidsrecord in te voeren en CHW's zonder benodigde informatie om patiënten te verbinden met sociale diensten. Er is dus een duidelijke behoefte aan onderzoek naar: de impact op DM- en HTN-resultaten van door CHW geleide interventies om sociale risico's aan te pakken, of en hoe CHW-geleide interventies ondersteunen bij het implementeren van dit model in CHC's, en strategieën voor het verbeteren van de aanhoudende implementatie van CHW-geleide interventies in deze setting. De voorgestelde studie zal een deel van dit benodigde bewijs genereren.

Instelling: de RCT wordt uitgevoerd in CHC's. NCPCR, bestaande uit twee onderzoeksnetwerken (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), zal drie eerstelijnszorgnetwerken (Ochin, Health Choice Network (HCN) (HCN) en het Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) betrekken en deze bestaande netwerken worden gebruikt om CHC's te werven om deel te nemen aan de RCT.

Studiepopulatie: volwassen patiënten ≥18 jaar oud ontvangen zorg in een van de deelnemende CHC's, met een DM -diagnose en meest recente A1C> 9, en / of een HTN -diagnose en laatste systolische BP> 140 of laatste diastolische BP> 90.

Gegevensverzameling:

1. Gegevens voor elektronische gezondheidsdossier (EPD): de studie zal niet-geïdentificeerde EPD-gegevens van CHC's verkrijgen voor patiënten van 18 jaar en ouder. Deze gegevens zijn al verzameld als onderdeel van reguliere patiëntenzorg. Alle gegevens worden gede-geïdentificeerd, dus er is een minimaal identificatierisico. EPD-gegevens zullen ook worden ontworpen en het is niet praktisch om toestemming te bereiken voor het gebruik van EHR-gegevens. De gegevens omvatten de demografie van de patiënt, kenmerken van het gezondheidscentrum, SDOH -gegevens en klinische resultaten (d.w.z. % gerichte patiënten met verbeterde BP, % gerichte patiënten met verbeterde HbA1C, % gerichte patiënten met nieuwe BP -metingen gedocumenteerd elke> = 3 maanden na eerste CHW Contact, % Gerichte patiënten met DM met nieuwe HBA1C -maatregelen die elke> = 3 maanden na eerste CHW -contactpersonen werden gedocumenteerd).
2. CHW-verzamelde RedCap-gegevens (interventiesites): de studie zal ook gemeenschappelijke potentiële gegevenselementen verzamelen om de levering van de interventie te beoordelen. Deze gegevens worden verzameld in een afzonderlijk gegevensbeheersysteem (d.w.z. REDCAP) door de CHWS. De gegevens omvatten % gerichte patiënten met een up-to-date SDOH-screening aan het einde van de follow-upperiode, % patiënten met sociale risico's die een verwijzing ontvingen, % van de patiënten met zelfgerapporteerde ontvangst van de aanbevolen diensten. De NO -interventie CHC's krijgen gratis toegang tot standaard online CHW -trainingsmodules voor hen.
3. Kwalitatieve gegevens: het studieteam zal 1) virtuele semi-gestructureerde interviews houden met een subset van het CHW-personeel om hun ervaringen, perspectieven, successen en uitdagingen te verkennen; 2) CHC-specifieke virtuele groepsinterviews zullen zich richten op context/instelling en verwijzingsprocessen; hoop, verwachtingen en waargenomen uitdagingen met betrekking tot de interventie; waargenomen impact van de interventie op het screening van sociale risico's en verwijzing; Toegang en kwaliteit van patiëntenzorg (inclusief eventuele negatieve effecten); klinische workflow en reacties/tevredenheid van het personeel; Verwachtingen voldaan of onvervuild en uitdagingen die tijdens de interventie worden aangetroffen; en geleerde lessen; en 3) Cross-CHC virtuele patiëntfocusgroepen of interviews om patiëntervaring te verkennen met en reacties op het door CHW geleide screening- en verwijzingsproces, inclusief eventuele impact (positief of negatief) op hun perceptie van de zorg die ze ontvingen, hun relaties met leden van het zorgteam, hun vermogen om toegang te krijgen tot materiële ondersteuning en hun gezondheid.

In dit gelijktijdige onderzoek naar gemengde methoden worden kwantitatieve en kwalitatieve gegevens verzameld in parallel en aanvankelijk afzonderlijk geanalyseerd. Zodra voorlopige analyses zijn voltooid, zullen kwantitatieve en kwalitatieve analisten bijeenkomen om resultaten te delen en te werken om de gegevens van de gemengde methode te integreren en de gecombineerde gegevens te presenteren, georganiseerd door Reaim-domein.