Работники общественного здравоохранения снижают социальные барьеры, которые влияют на здоровье пациентов с высоким кровяным давлением и диабетом. ((CHW-SYSTIM))

Справочная информация: социальные детерминанты здоровья (SDOH) - это условия окружающей среды, в которой люди рождаются, живут, работа и возраст; Это немедицинские факторы, которые влияют на здоровье. Неблагоприятные SDH часто называют социальными рисками; Когда пациенты сообщают, что имеют такие риски и желающие стратегии для их смягчения, это часто называют социальными потребностями. Воздействие социальных рисков способствует многочисленным плохим результатам в отношении здоровья и связано с негативным воздействием на результаты хронического заболевания, такие как диабет (DM) и контроль гипертонии (HTN).

Люди с HTN имеют высокий показатель социальных рисков, и эти показатели выше среди пациентов с афроамериканцами, коренными, индейцами американцев, индейцами, местными гавайским и тихоокеанским островом, чем белые пациенты. Социальные риски часто возникают в кластерах, и пациенты с множественными социальными рисками с большей вероятностью имеют неконтролируемый DM и / или неконтролируемый HTN. Учитывая множество негативных последствий социальных рисков на здоровье, многочисленные национальные руководящие принципы рекомендуют скрининг и устранение социальных рисков посредством направления на социальные услуги. Влияние социальных рисков на результаты DM и HTN наиболее глубоки в общинах, обслуживаемых общественными медицинскими центрами (CHC). Пациенты с ХС с ДМ имеют высокий уровень неудовлетворенных социальных потребностей. Следовательно, необходимость вмешательств, которые смягчают влияние социальных рисков на эти результаты хронического заболевания - и необходимость в доказательствах того, как эффективно и устойчиво реализовать такие вмешательства - имеет решающее значение в условиях CHC.

Многие CHC стремятся оценить и решать социальные риски, но не имеют подхода к этому систематически; В результате, не все пациенты, которые могли бы извлечь выгоду из таких усилий, таких как пациенты с неконтролируемым DM и / или HTN, делают это. Многие известные барьеры для широкого распространения систематического скрининга социального риска и обработки направлений включают проблемы, связанные с соответствием скрининга социального риска, документации и обработки направлений в рабочие процессы клиники.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что работники общественного здравоохранения (CHW) могут сыграть важную роль в подходах CHC к выявлению социальных рисков и передаче пациентов с социальными потребностями в социальные услуги. Было показано, что модели ухода CHW оказывают значительное и положительное влияние на результаты в отношении здоровья, включая уровень реадмиссии в госпитализации и непрерывность ухода. Таким образом, подходы на основе CHW в CHC могут смягчить влияние социальных рисков на DM и HTN. Однако, учитывая существенные барьеры для реализации деятельности, связанных с социальным риском в клинических условиях, необходимы исследования о том, как оптимизировать, ориентированные на CHW, и как реализовать такие вмешательства, чтобы они были приняты систематически и устойчиво. Тем не менее, существуют барьеры, специфичные для потенциальной способности CHWS поддерживать усилия CHCS «Социальный риск», включая большие нагрузки CHWS, конкурирующие требования и временное давление, ограниченную способность вводить данные в электронную медицинскую карту и CHWS, не имеющие необходимой информации для подключения пациентов с социальными услугами. Таким образом, существует четкая необходимость в исследованиях: влияние на результаты DM и HTN вмешательств CHW для решения социальных рисков, независимо от того, поддерживают ли и как CHW вмешательства реализации этой модели в CHC и стратегии для улучшения устойчивой реализации CHW вмешательств в этих условиях. Предлагаемое исследование будет генерировать некоторые из этих необходимых доказательств.

Настройка: RCT будет проводиться в CHCS. NCPCR, состоящая из двух исследовательских сетей (Ochin, Morehouse School Medicine (MSM)), будет привлекать три сети первичной медицинской помощи (Ochin, сеть Health Choice (HCN) и сеть юго -восточных региональных клиницистов (SERCN)), и эти существующие сети будут предоставлены для привлечения CHC для участия в РКИ.

Исследовательская популяция: взрослые пациенты ≥18 лет, получающие помощь в одном из участвующих CHC, с диагнозом DM и последним A1C> 9 и / или диагнозом HTN и последним систолическим BP> 140 или последним диастолическим BP> 90.

Сбор данных:

1. Данные электронных медицинских карт (EHR): Исследование получит отмененные данные EHR от CHC для пациентов в возрасте 18 лет и старше. Эти данные уже были собраны как часть регулярного ухода за пациентами. Все данные будут отменены, поэтому существует минимальный риск идентификации. Данные EHR также будут отменены, и не практическое достижение согласия на использование данных EHR. Данные будут включать демографию пациента, характеристики медицинского центра, данные SDOH и клинические результаты (то есть % -целевые пациенты с улучшением АД, % целенаправленных пациентов с улучшенными пациентами с HBA1C, % целенаправленных пациентов с новыми измерениями АД, задокументированными каждым> = 3 месяца после первого контакта с CHW, % целевых пациентов с DM с новыми показателями HBA1C, задокументированными каждым> = 3 месяцами после первого контакта CHW).
2. Собранные CHW REDCAP Данные (сайты вмешательства): исследование также будет собирать общие проспективные элементы данных для оценки доставки вмешательства. Эти данные будут собираться в отдельной системе управления данными (то есть REDCAP) CHW. Данные будут включать в себя процентные пациенты с актуальным скринингом SDOH к концу периода наблюдения, % пациентов с социальными рисками, которые получали направление, % пациентов с самооценкой пациентов с самооценкой рекомендуемых услуг. CHC без вмешательства будет получать доступ к стандартным онлайн -модулям обучения CHW бесплатно для них.
3. Качественные данные: исследовательская группа проведет 1) виртуальные полуструктурированные интервью с подмножеством сотрудников CHW для изучения их опыта, перспектив, успехов и вызовов; 2) CHC-специфичные для виртуальных групповых интервью будут сосредоточены на контексте/настройке и процессах рефералов; надежды, ожидания и предполагаемые проблемы, касающиеся вмешательства; воспринимаемое влияние вмешательства на скрининг и направления социального риска; Доступ к уходу за пациентом и качество (включая любые негативные воздействия); Клинический рабочий процесс и реакция персонала/удовлетворенность; Ожидания соответствовали или неудовлетворенным и проблемам, возникающим во время вмешательства; и извлеченные уроки; и 3) виртуальные фокус-группы или интервью с виртуальными пациентами для изучения опыта пациента и реакции на процесс скрининга и направления, возглавляемых CHW, включая любое воздействие (положительное или отрицательное) на их восприятие заботы, которую они получили, их отношения с членами команды по уходу, их способность получить доступ к материальной поддержке и их здоровье.

В этом одновременном исследовании смешанных методов количественные и качественные данные собираются параллельно и первоначально анализируются отдельно. После того, как предварительный анализ будет завершен, количественные и качественные аналитики встретятся, чтобы обмениваться результатами и работы по интеграции данных смешанных методов и представления комбинированных данных, организованных REAIM Domain.