Yhteisön terveydenhuollon työntekijät vähentävät sosiaalisia esteitä, jotka vaikuttavat korkean verenpaineen ja diabeteksen potilailla. ((CHW-SYSTIM))

Tausta: Terveyden sosiaaliset tekijät (SDOH) ovat ympäristön olosuhteet, joissa ihmiset ovat syntyneet, elävät, työt ja ikä; Ne ovat ei-lääketieteellisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat terveyteen. Haitallisia SDOH: ta kutsutaan usein sosiaalisiksi riskeiksi; Kun potilaat ilmoittavat, että heillä on tällaisia ​​riskejä ja haluamisstrategioita niiden lieventämiseksi, sitä kutsutaan usein sosiaalisiksi tarpeiksi. Altistuminen sosiaalisille riskeille myötävaikuttaa lukuisiin huonoihin terveysvaikutuksiin, ja siihen liittyy negatiivisia vaikutuksia kroonisiin sairauksien tuloksiin, kuten diabetekseen (DM) ja verenpainetaudin (HTN) kontrolliin.

HTN -potilailla on korkea sosiaalinen riski, ja nämä hinnat ovat korkeammat afrikkalaisamerikkalaisten, Alaskan alkuperäiskansojen, amerikkalaisten intialaisten, alkuperäiskansojen ja Tyynenmeren saarien potilailla kuin valkoiset potilaat. Sosiaalisia riskejä tapahtuu usein klustereissa, ja potilailla, joilla on useita sosiaalisia riskejä, on todennäköisemmin hallitsematon DM ja / tai hallitsematon HTN. Ottaen huomioon sosiaalisten riskien monet kielteiset terveysvaikutukset, lukuisat kansalliset ohjeet suosittelevat sosiaalisten riskejen seulontaa ja puututa sosiaalipalveluihin. Sosiaalisten riskien vaikutukset DM: n ja HTN: n tuloksiin ovat syvimmät yhteisön terveyskeskusten palvelemissa yhteisöissä. CHC -potilailla, joilla on DM, on korkea tyydyttämättömät sosiaaliset tarpeet. Siksi interventioiden tarve, jotka lieventävät sosiaalisten riskien vaikutuksia näihin kroonisiin sairauksiin - ja todisteiden tarve tällaisten toimenpiteiden toteuttamisesta tehokkaasti ja kestävästi - on kriittinen CHC -ympäristössä.

Monet CHC: t pyrkivät arvioimaan ja ratkaisemaan sosiaalisia riskejä, mutta heillä ei ole lähestymistapaa niin systemaattisesti; Seurauksena on, että kaikki potilaat, jotka voisivat hyötyä sellaisista ponnisteluista - kuten potilaat, joilla on hallitsematon DM ja / tai HTN - tekevät niin. Moniin tunnettuihin esteisiin systemaattisen sosiaalisen riskin seulonnan ja lähettämisen laajalle levinneelle omaksumiselle sisältävät haasteet, jotka liittyvät sosiaalisen riskin seulontaan, dokumentointiin ja lähettämiseen klinikan työnkulkuihin.

Alustavat todisteet viittaavat siihen, että yhteisön terveydenhuollon työntekijät (CHW) voisivat olla kriittinen osa CHC -lähestymistapoja sosiaalisten riskien tunnistamiseksi ja sosiaalisten palveluiden potilaiden ohjaamiseksi sosiaalipalveluihin. CHW -hoitomallien on osoitettu olevan merkittävä ja positiivinen vaikutus terveysvaikutuksiin, mukaan lukien sairaalahoidon takaisinottoaste ja hoidon jatkuvuus. Siten CHW-pohjaiset lähestymistavat CHCS: ssä saattavat lieventää sosiaalisten riskien vaikutuksia DM: hen ja HTN: hen. Koska kliinisissä olosuhteissa sosiaaliseen riskiin liittyvien toimintojen toteuttamiselle on kuitenkin huomattavia esteitä, CHW-keskittyvien sosiaalisten riskien toimenpiteiden optimoimiseksi tarvitaan tutkimusta ja tällaisten toimenpiteiden toteuttamisessa, jotta ne otetaan käyttöön systemaattisesti ja kestävästi. Kuitenkin on olemassa esteitä, jotka ovat erityisiä CHWS: n mahdolliselle kyvylle tukea CHCS: n sosiaalisia riskiä, ​​mukaan lukien CHWS: n suuret tapaukset, kilpailevat vaatimukset ja aikapaine, rajoitettu kyky syöttää tietoja sähköiseen terveyskertomukseen ja CHW: iin, joilla ei ole tarvittavaa tietoa yhdistääkseen potilaat sosiaalipalveluihin. Siksi on selvää, että tutkimusta on tarpeen: vaikutus CHW: n johtamien interventioiden DM- ja HTN-tuloksiin sosiaalisten riskien ratkaisemiseksi riippumatta siitä, tukevatko CHW: n johtamat interventiot tämän mallin toteuttamista CHCS: ssä, ja strategioita CHW: n johtamien interventioiden jatkuvan toteuttamisen parantamiseksi tässä ympäristössä. Ehdotettu tutkimus tuottaa osan näistä tarvittavista todisteista.

Asetus: RCT suoritetaan CHCS: ssä. NCPCR, joka koostuu kahdesta tutkimusverkosta (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), sitoutuu kolmeen perusterveydenhuollon verkkoon (Ochin, Health Choice Network (HCN) ja Kaakkois -alueellisen lääkärin verkosto (SERCN)), ja näitä olemassa olevia verkkoja hyödynnetään rekrytoidakseen CHCS: ää RCT: hen.

Tutkimuspopulaatio: ≥8 -vuotiaat aikuiset potilaat, jotka saavat hoitoa yhdessä osallistuvasta CHC: stä, DM -diagnoosilla ja viimeisimmällä A1C> 9: llä ja / tai HTN -diagnoosilla ja viimeinen systolinen BP> 140 tai viimeinen diastolinen BP> 90.

Tiedonkeruu:

1. Sähköinen terveystieto (EHR) -tiedot: Tutkimuksessa saadaan tunnistetut EHR-tiedot CHCS: ltä 18-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille. Nämä tiedot on jo kerätty osana säännöllistä potilaan hoitoa. Kaikki tiedot tunnistetaan, joten tunnistusriski on vähäinen. EHR-tiedot tunnistetaan myös, ja ei ole käytännöllistä saavuttaa suostumusta EHR-tietojen hyödyntämiselle. Tiedot sisältävät potilaan demografiset tiedot, terveyskeskuksen ominaisuudet, SDOH -tiedot ja kliiniset tulokset (ts. % Kohdennetuista potilaista, joilla oli parannettu BP, % kohdennettuja potilaita, joilla oli parannettu HbA1c, % kohdennetut potilaat, joilla oli uusia BP -mittoja, dokumentoitu joka> = 3 kuukautta ensimmäisen CHW -kontaktin jälkeen, % kohdennetuilla DM -potilailla.
2. CHW-kerätyt RedCap-tiedot (interventiopaikat): Tutkimus kerää myös yleisiä mahdollisia dataelementtejä intervention toimittamisen arvioimiseksi. Nämä tiedot kerätään erillisessä tiedonhallintajärjestelmässä (ts. RedCap) CHWS: llä. Tiedot sisältävät % kohdennetuista potilaista, joilla on ajan tasalla oleva SDOH-seulonta seurantajakson loppuun mennessä, % potilailla, joilla oli sosiaalisia riskejä, jotka saivat lähetyksen, % potilaista, joilla on potilaan itse ilmoittama suositeltujen palvelujen vastaanotto. Ei väliintuloa CHC: t saavat pääsyn tavallisiin online -CHW -koulutusmoduuleihin ilmaiseksi heille.
3. Laadulliset tiedot: Tutkimusryhmä suorittaa 1) virtuaaliset puolijärjestelmälliset haastattelut CHW: n henkilöstön osajoukon kanssa tutkiakseen heidän kokemuksiaan, näkökulmiaan, menestyksiä ja haasteitaan; 2) CHC-spesifiset virtuaaliryhmähaastattelut keskittyvät konteksti- ja asetus- ja lähetysprosesseihin; Toivot, odotukset ja havaitut haasteet interventioon; intervention havaittu vaikutus sosiaalisen riskin seulontaan ja lähettämiseen; potilaan hoidon saatavuus ja laatu (mukaan lukien negatiiviset vaikutukset); kliininen työnkulku ja henkilöstön reaktiot/tyytyväisyys; Odotukset täyttivät tai tyydyttämättömiä ja haasteita, joita esiintyy intervention aikana; ja opitut oppitunnit; ja 3) CHC: n välinen virtuaalinen potilasryhmä tai haastattelut potilaiden kokemusten tutkimiseksi CHW: n johtamaan seulonta- ja lähetysprosessiin ja reaktioihin, mukaan lukien mahdolliset vaikutukset (positiivinen tai negatiivinen) heidän käsitykselleen heidän saamastaan ​​hoidosta, heidän suhteistaan ​​hoitotiimin jäseniin, kykyyn saada aineellista tukea ja terveyttään.

Tässä samanaikaisessa sekamenetelmätutkimuksessa kvantitatiivinen ja laadullinen tieto kerätään rinnakkain ja analysoidaan alun perin erikseen. Kun alustavat analyysit ovat täydellisiä, kvantitatiiviset ja laadulliset analyytikot tapaavat jakamaan tuloksia ja pyrkivät integroimaan sekoitettujen menetelmien tiedot ja esittämään yhdistetyt tiedot, jotka on järjestetty uudelleen AIM-verkkotunnuksella.