仮想現実の使用はTKAの結果を改善できますか (VR-TKA)

関節全置換術（TJA）は、変形性関節症による痛みと不動性を減らすための外科的介入の成功です。 TJA後の死亡率は低く、併存疾患の頻度が高い高齢の人口にもかかわらず、過去2年半で生存率が増加しています。

周術期仮想現実（VR）は、鎮静前の前処理を回避し、患者の満足度を高め、神経ブロック中の手順痛を軽減するために効果的に使用されてきた非薬理学的手法です。 VRは、磁気共鳴画像法（MRI）、理学療法、歯の痛み、火傷のドレッシングの変化などの介入に関連する患者の不安を軽減するために、さまざまな医療専門分野でうまく利用されています。 さらに、VRを使用したプロポフォール鎮静剤の少ない傾向が、患者の満足度が低下することなく、股関節、膝、足首の手術の脊椎麻酔薬で発見されています。 しかし、この小さなパイロット研究では、鎮静の種類と量と手術の期間以外の他の結果を調査しませんでした。 VRの使用は、術前内転因子カテーテルを受けた選択的総膝関節形成術（TKA）患者のフェンタニル用量、ミダゾラムの使用、および痛みを減らすことも示されています。 患者、外科医、麻酔薬の満足度も、VRを使用し、脊椎麻酔下で泌尿器科学を受けている患者のミダゾラムとの鎮静を使用する場合にも比較されています。 患者と麻酔薬の満足度スコアは、鎮静グループよりもVRグループの方が有意に高かった。

鎮静は、吐き気、低/高血圧、下気道感染症、心臓不整脈、末梢神経損傷、術後のせん妄（PD）など、術後の合併症に関連しています。 吐き気は手術後の一般的な発生であり、すべての術後患者で30％の発生率が報告され、リスクの高い患者で最大80％です。 用量依存性低血圧は、特に枯渇した患者で、プロポフォール鎮静を受けた患者の一般的な合併症です。 麻酔中の一般的な心血管合併症は不整脈であり、患者の70％が不整脈を起こしているのは、さまざまな外科的処置のために全身麻酔を受けています。 プロポフォールに関連するさらなる合併症は、より珍しいものの、高トリグリセリド血症、膵炎、アレルギー合併症が含まれます。

PDの発生率は一般に股関節骨折手術後に高くなります（4-53.3％） 選択的股関節手術（3.6-28.3％）と比較。 入院患者のせん妄を発症するための独立した危険因子には、認知症、年齢、視覚障害、機能障害、併存疾患の増加が含まれます。 睡眠障害とPDに対するプロポフォールの効果を測定するほとんどの研究は、クリティカルケアの環境に焦点を合わせていますが、光プロポフォール鎮静（二重視点（BIS）> 80を標的とするため）は、脊髄麻酔を伴う股関節手術を受けている患者の深部鎮静（BIS標的）と比較してPDの有病率を50％減少させました。 さらなるRCTは、非選択的股関節骨折修復患者の脊髄麻酔を伴うプロポフォール鎮静を制限するかどうかを調査しました。 患者は、より重い鎮静（0-2の覚醒/鎮静スコア（OA/s）の修正されたオブザーバーの評価）または軽い鎮静（4-5のOA/s）のいずれかを受けるために無作為化されました。 より重い鎮静層と軽い鎮静グループの間で、インシデントせん妄のリスクに有意な差はありませんでした。 しかし、Charlson併存疾患指数（CCI）によって層別化された場合、併存状態が低い状態では、より重い鎮静レベルは、軽い鎮静と比較してせん妄のリスクを2倍にしました。 このランダム化比較試験（RCT）は、平均年齢が82歳の股関節骨折患者を募集しました。 したがって、選択的関節関節形成術を受けている若い、少ない併存疾患患者でも同様の研究を実施する必要があります。

鎮静は、手術後の回復にも影響を与える可能性があります。 病棟滞在中の男性、吐き気、嘔吐、痛みは、下肢整形外科手術のミダゾラムとの鎮静後の回復の質の低さの危険因子であると報告されています。 手術後の回復の質の低下は、入院滞在やヘルスケアのリソースも増加させる可能性があります。 没入型VRを経験した人と従来のケアを受けた人との間に、回復の質に有意な違いは報告されていません。

プロポフォール注入は、一般に整形外科手術のために脊髄麻酔とともに投与されます。 一般に、特定の客観的な臨床ターゲットエンドポイントなしで与えられます。 これにより、過剰なプロポフォールを投与する可能性が生じ、不注意な深いレベルの鎮静が生じる可能性があります。 これにより、「地域」の症例（多くの場合、気道装置を挿入せずに）中に、不注意な全身麻酔深度の長期にわたる期間を引き起こす可能性があります。 したがって、VRの使用など、患者のリスク、不安、または痛みを増加させることなく、手術中のプロポフォール注入を下げる潜在的な方法を調査することが重要です。

研究の目的

このパイロット研究の目的は、次のことを決定することです。

1. 脊髄麻酔でTKA中にVRを使用する可能性。
2. 脊髄麻酔を伴うTKA中にVRを使用して影響を受ける可能性がある場合。