Kann die Verwendung der virtuellen Realität die TKA -Ergebnisse verbessern? (VR-TKA)

Die gesamte gemeinsame Arthroplastik (TJA) ist eine erfolgreiche chirurgische Intervention, um Schmerzen und Unbeweglichkeit durch Arthrose zu verringern. Die Sterblichkeitsraten nach TJA sind niedrig und das Überleben hat in den letzten zweieinhalb Jahrzehnten trotz einer alternden Bevölkerung mit einer höheren Häufigkeit von Komorbiditäten zugenommen.

Perioperative Virtual Reality (VR) ist eine nicht-pharmakologische Technik, die effektiv eingesetzt wurde, um beruhigende Vormedikation zu vermeiden, die Zufriedenheit der Patienten zu erhöhen und prozessuale Schmerzen bei Nervenblöcken zu lindern. VR wurde erfolgreich in verschiedenen medizinischen Fachgebieten verwendet, um die Angstzustände im Zusammenhang mit Interventionen wie Magnetresonanztomographie (MRT), Physiotherapie, Zahnschmerzen und Veränderungen von Verbrennungen zu verringern. Darüber hinaus wurde ein Trend zu einer weniger Propofol -Sedierung unter Verwendung von VR im Wirbelsäulenanästhetikum für Hüft-, Knie- und Knöcheloperationen gefunden, ohne dass die Zufriedenheit der Patienten abnahm. Diese kleine Pilotstudie untersuchte jedoch keine anderen Ergebnisse als Art und Menge der Sedierung und Dauer der Operation. Es wurde auch gezeigt, dass die Verwendung von VR die Fentanyldosis, die Verwendung von Midazolam und die Schmerzen bei der elektiven Total Kniearthroplastik (TKA), die einen voroperativen Adduktorkanalkatheter erhielten, reduziert. Die Zufriedenheit von Patienten, Chirurgen und Anästhesisten wurde ebenfalls bei der Verwendung von VR und der Verwendung von Sedierung mit Midazolam bei Patienten, die sich einer urologischen Operation unter Wirbelsäulenanästhesie unterzogen, verglichen. Die Patient- und Anästhesist -Zufriedenheitswerte waren in der VR -Gruppe signifikant höher als in der Sedierungsgruppe.

Die Sedierung ist mit einer Reihe postoperativer Komplikationen verbunden, einschließlich Übelkeit, Hypo/Hypertonie, Infektion mit niedrigerer Atemwege, Herzrhythmien, peripherer Nervenschäden und postoperatives Delirium (PD). Übelkeit tritt nach Operationen mit gemeldeten Abzügen von 30% bei allen post-chirurgischen Patienten und bis zu 80% bei Hochrisikopatienten ein häufiges Auftreten auf. Die dosisabhängige Hypotonie ist die häufige Komplikation bei Patienten, die Propofol -Sedierung erhalten haben, insbesondere bei volumengeräten Patienten. Eine häufige kardiovaskuläre Komplikation während der Anästhesie ist Arrhythmie, wobei 70% der Patienten eine Arrhythmie für verschiedene chirurgische Eingriffe unterziehen. Weitere Komplikationen im Zusammenhang mit Propofol sind zwar ungewöhnlicher, sind jedoch Hypertriglyceridämie, Pankreatitis und allergische Komplikationen.

Die Inzidenz von PD ist nach der Hüftfrakturoperation im Allgemeinen höher (4-53,3%) im Vergleich zur elektiven Hüftchirurgie (3,6-28,3%). Unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung eines stationären Deliriums umfassen Demenz, Alter, Sehbehinderung, funktionelle Beeinträchtigung und erhöhte Komorbiditäten. Während die meisten Studien zur Messung des Effekts von Propofol auf Schlafstörungen und PD auf die Intensivmedizin konzentriert wurden, verringerte die Lichtpropofol -Sedierung (um einen Bispektralindex (BIS) zu zielen) die Prävalenz von PD im Vergleich zur tiefen Sedierung (BIS -Ziel von 50) bei Patienten mit einer HIP -Operation mit Rückenanästhesie. Ein weiterer RCT untersuchte, ob die Begrenzung der Propofol-Sedierung mit Wirbelsäulenanästhesie bei nicht elektiven Hüftfrakturreparaturpatienten postoperativ das Risiko für Deliren verringerte. Die Patienten erhielten zufällig entweder eine schwerere Sedierung (modifizierter Beobachter durch die Wachsamkeit/Sedation (OAA/s) von 0-2) oder eine leichtere Sedierung (OAA/s von 4-5). Es gab keine signifikanten Unterschiede im Risiko eines Vorfalldeliriums zwischen den schwereren und leichteren Sedierungsgruppen. Bei der Schicht nach Charlson Comorbidity Index (CCI) verdoppelte sich in niedrigen komorbiden Zuständen die schwereren Sedierung des Deliriums im Vergleich zur leichteren Sedierung. Diese randomisierte kontrollierte Studie (RCT) rekrutierte Hüftfrakturpatienten mit einem Durchschnittsalter von 82 Jahren. Daher sollte eine ähnliche Studie bei jüngeren, weniger komorbiden Patienten durchgeführt werden, die sich einer elektiven gemeinsamen Arthroplastik unterziehen.

Sedierung kann auch die Genesung nach der Operation beeinflussen. Es wurde berichtet, dass männlich, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen während des Aufenthalts der Station Risikofaktoren für eine schlechte Qualität der Erholung nach Sedierung mit Midazolam für orthopädische Operationen der unteren Extremitäten. Eine schlechte Qualität der Genesung nach der Operation kann auch den Krankenhausaufenthalt und die Ressourcen für die Gesundheitsversorgung erhöhen. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Erholungsqualität zwischen denjenigen berichtet, die eine eintreibende VR erlebten, und denjenigen, die konventionell betreut wurden.

Propofol -Infusionen werden üblicherweise neben der Wirbelsäulenanästhesie zur orthopädischen Operation verabreicht. Es wird üblicherweise ohne spezifische objektive klinische Zielendpunkt angegeben. Dies führt zu dem Potenzial, überschüssiges Propofol zu verabreichen, was zu versehentlichen, tiefgreifenden Sedierungsniveaus führen kann. Dies kann in „regionalen“ Fällen (häufig ohne Einfügen eines Atemwegsgeräts) längere Perioden mit versehentlicher Vollnarkose -Tiefe verursachen. Daher ist es wichtig, potenzielle Möglichkeiten zur Senkung der Propofol -Infusionen während der Operation zu untersuchen, ohne das Risiko, Angstzustände oder Schmerzen durch das Patienten zu erhöhen, beispielsweise durch die Verwendung von VR.

Zielen des Studiums

Die Ziele dieser Pilotstudie sind zu bestimmen:

1. Die Machbarkeit der Verwendung von VR während der TKA mit Wirbelsäulenanästhesie.
2. Welche Ergebnisse, wenn überhaupt, kann mit VR während TKA mit Wirbelsäulenanästhesie beeinflusst werden.