O uso da realidade virtual pode melhorar os resultados da TKA (VR-TKA)

A artroplastia total da articulação (TJA) é uma intervenção cirúrgica bem -sucedida para reduzir a dor e a imobilidade da osteoartrite. As taxas de mortalidade após o TJA são baixas e a sobrevivência vem aumentando nas últimas duas décadas e meia, apesar de um envelhecimento da população com uma maior frequência de comorbidades.

A realidade virtual perioperatória (VR) é uma técnica não farmacológica que tem sido usada efetivamente para evitar pré-medicação sedativa, aumentar a satisfação do paciente e aliviar a dor processual durante os bloqueios nervosos. A RV foi utilizada com sucesso em diferentes especialidades médicas para reduzir a ansiedade do paciente associada a intervenções, incluindo ressonância magnética (RM), fisioterapia, dor dental e mudança de curativos. Além disso, uma tendência para menos sedação de propofol com o uso de VR foi encontrada no anestésico da coluna vertebral para operações de quadril, joelho e tornozelo, sem diminuição na satisfação do paciente. No entanto, este pequeno estudo piloto não investigou outros resultados além do tipo e quantidade de sedação e duração da cirurgia. Também foi demonstrado que o uso de VR reduz a dose de fentanil, o uso de midazolam e a dor nos pacientes com artroplastia total eletiva do joelho (ATM) que receberam um cateter de canal adutor pré-operatório. A satisfação do paciente, cirurgião e anestesista também foi comparada ao usar VR e usar sedação com midazolam em pacientes submetidos a cirurgia urológica sob anestesia espinhal. Os escores de satisfação do paciente e anestesista foram significativamente maiores no grupo VR do que no grupo de sedação.

A sedação está associada a várias complicações pós-operatórias, incluindo náusea, hipo/hipertensão, infecção do trato respiratório inferior, arritmias cardíacas, dano ao nervo periférico e delírio pós-operatório (DP). A náusea é uma ocorrência comum após a cirurgia com incidências relatadas de 30% em todos os pacientes pós-cirúrgicos e até 80% em pacientes de alto risco. A hipotensão dependente da dose é a complicação comum em pacientes que receberam sedação por propofol, particularmente em pacientes empobrecidos por volume. Uma complicação cardiovascular comum durante a anestesia é a arritmia, com 70% dos pacientes com arritmia submetidos à anestesia geral para vários procedimentos cirúrgicos. Outras complicações associadas ao propofol, embora mais incomuns, incluem hipertrigliceridemia, pancreatite e complicações alérgicas.

A incidência de DP é geralmente maior após a cirurgia de fratura do quadril (4-53,3%) comparado à cirurgia eletiva do quadril (3,6-28,3%). Fatores de risco independentes para o desenvolvimento de delirium hospitalar incluem demência, idade, comprometimento visual, comprometimento funcional e aumento das comorbidades. Enquanto a maioria dos estudos que media o efeito do propofol na perturbação do sono e na DP se concentrou no cenário de cuidados intensivos, a sedação de propofol leve (para atingir um índice bispectral (BIS)> 80) diminuiu a prevalência de DP em 50% em comparação com a sedação profunda (BIS alvo de 50) em pacientes submetidos à cirurgia do quadril com anestesia espinhal. Outro ECR investigou se a limitação da sedação de propofol com anestesia espinhal em pacientes com fratura de quadril não eleitoral reduziu o risco de delirium no pós-operatório. Os pacientes foram randomizados para receber sedação mais pesada (avaliação do observador modificado sobre a pontuação de alerta/sedação (OAA/S) de 0-2) ou sedação mais clara (OAA/S de 4-5). Não houve diferenças significativas no risco de delirium de incidentes entre os grupos de sedação mais pesados ​​e mais claros. No entanto, quando estratificado pelo índice de comorbidade de Charlson (CCI), em estados comórbidos baixos, os níveis de sedação mais pesados ​​dobraram o risco de delirium em comparação com a sedação mais clara. Este estudo controlado randomizado (ECR) recrutou pacientes com fraturas no quadril com idade média de 82 anos. Portanto, um estudo semelhante deve ser realizado em pacientes mais jovens e menos comórbidos submetidos à artroplastia articular eletiva.

A sedação também pode afetar a recuperação após a cirurgia. Ser masculino, náusea, vômito e dor durante a estadia da enfermaria foram relatados como fatores de risco para baixa qualidade de recuperação após sedação com midazolam para cirurgias ortopédicas de membros inferiores. A baixa qualidade da recuperação após a cirurgia também pode aumentar a internação e os recursos de saúde. Nenhuma diferença significativa na qualidade da recuperação foi relatada entre aqueles que experimentaram VR imersiva e aqueles que foram submetidos a cuidados convencionais.

As infusões de propofol são comumente administradas juntamente com a anestesia espinhal para cirurgia ortopédica. É comumente dados sem ponto final de alvo clínico objetivo específico. Isso gera o potencial de administrar o excesso de propofol, o que pode resultar em níveis profundos de sedação inadvertidos. Isso pode causar períodos prolongados de profundidade de anestesia geral inadvertida durante os casos 'regionais' (geralmente sem inserção de um dispositivo das vias aéreas). Portanto, é importante investigar maneiras potenciais de diminuir as infusões de propofol durante a cirurgia, sem aumentar o risco, a ansiedade ou a dor, como o uso da RV.

Objetivos de estudo

Os objetivos deste estudo piloto são determinar:

1. A viabilidade de usar VR durante a ATK com anestesia espinhal.
2. Que resultados, se houver, podem ser influenciados usando VR durante a ATK com anestesia espinhal.