Kan het gebruik van virtual reality de TKA -resultaten verbeteren (VR-TKA)

Totale gewrichtsartroplastiek (TJA) is een succesvolle chirurgische interventie om pijn en immobiliteit door artrose te verminderen. De sterftecijfers na TJA zijn laag en de overleving is de afgelopen twee en een half decennia toegenomen ondanks een vergrijzende bevolking met een hogere frequentie van comorbiditeiten.

Perioperatieve virtual reality (VR) is een niet-farmacologische techniek die effectief is gebruikt om sedatieve pre-medicatie te voorkomen, de tevredenheid van de patiënt te vergroten en procedurele pijn tijdens zenuwblokken te verlichten. VR is met succes gebruikt in verschillende medische specialiteiten om de angst van de patiënt geassocieerd met interventies, waaronder magnetische resonantie -beeldvorming (MRI), fysiotherapie, tandheelkundige pijn en verandering van brandwondenverbanden te verminderen. Bovendien is een trend naar minder propofolsedatie met het gebruik van VR gevonden in spinale anesthetiek voor heup-, knie- en enkeloperaties, zonder afname van de tevredenheid van de patiënt. Deze kleine pilotstudie heeft echter geen andere resultaten onderzocht, andere resultaten dan het type en de hoeveelheid sedatie en de duur van de chirurgie. Het gebruik van VR is ook aangetoond dat het de dosis fentanyl, het gebruik van het midazolam en pijn bij electieve totale knieartroplastiek (TKA) -patiënten vermindert die een pre-operatieve adductiekanaalkatheter kregen. Tevredenheid van de patiënt, chirurg en anesthesist is ook vergeleken bij het gebruik van VR en het gebruik van sedatie met midazolam bij patiënten die urologische chirurgie ondergaan onder spinale anesthesie. De patiënt- en anesthesistische tevredenheidsscores waren significant hoger in de VR -groep dan in de sedatiegroep.

Sedatie wordt geassocieerd met een aantal post-operatieve complicaties, waaronder misselijkheid, hypo/hypertensie, infectie met een lagere luchtwegen, hartartmieën, schade aan de perifere zenuw en postoperatief delirium (PD). Misselijkheid is een veel voorkomend voorkomen na een operatie met gerapporteerde incidenten van 30% bij alle post-chirurgische patiënten en tot 80% bij hoogrisicopatiënten. Dosisafhankelijke hypotensie is de veel voorkomende complicatie bij patiënten die propofolsedatie hebben ontvangen, met name bij volume -uitgeputte patiënten. Een veel voorkomende cardiovasculaire complicatie tijdens anesthesie is aritmie, waarbij 70% van de patiënten aritmie met algemene anesthesie ondergaat voor verschillende chirurgische procedures. Verdere complicaties geassocieerd met propofol, hoewel ongewoon, omvatten hypertriglyceridemie, pancreatitis en allergische complicaties.

De incidentie van PD is over het algemeen hoger na heupfractuurchirurgie (4-53,3%) Vergeleken met electieve heupchirurgie (3,6-28,3%). Onafhankelijke risicofactoren voor het ontwikkelen van intramurale delirium omvatten dementie, leeftijd, visuele beperkingen, functionele beperkingen en verhoogde comorbiditeiten. Hoewel de meeste studies die het effect van propofol meten op slaapstoornissen en PD meten, hebben lichte propofolsedatie zich gericht op de kritieke zorginstelling (om zich te richten op een bispectrale index (BIS)> 80) de prevalentie van PD met 50% verlaagd in vergelijking met diepe sedatie (BIS -doelwit van 50) bij patiënten die heupoperatie ondergaan met spinale anesthesie. Een verdere RCT onderzocht of beperkende propofolsedatie met spinale anesthesie bij niet-selectieve heupfractuurherstelpatiënten het risico op delirium postoperatief verminderde. Patiënten werden gerandomiseerd om ofwel zwaardere sedatie te ontvangen (de beoordeling van de gemodificeerde waarnemer van alertheid/sedatiescore (OAA/s) van 0-2) of lichtere sedatie (OAA/s van 4-5). Er waren geen significante verschillen in risico op incidentdelirium tussen de zwaardere en lichtere sedatiegroepen. Wanneer echter gestratificeerd door Charlson Comorbidity Index (CCI), in lage comorbide staten, verdubbelden zwaardere sedatieniveaus het risico op delirium in vergelijking met lichtere sedatie. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) rekruteerde heupfractuurpatiënten met een gemiddelde leeftijd van 82 jaar. Daarom moet een soortgelijk onderzoek worden uitgevoerd bij jongere, minder comorbide patiënten die electieve gewrichtsartroplastiek ondergaan.

Sedatie kan ook van invloed zijn op het herstel na een operatie. Als man, misselijkheid, braken en pijn tijdens het verblijf in de afdeling zijn gemeld dat het risicofactoren is voor de slechte herstel van de slechte kwaliteit na sedatie met midazolam voor orthopedische operaties in de onderste ledematen. Slechte herstelkwaliteit na chirurgie kan ook het verblijf in het ziekenhuis en de middelen voor de gezondheidszorg vergroten. Er is geen significant verschil in herstelverschil gemeld tussen degenen die meeslepende VR hebben meegemaakt en degenen die conventionele zorg hebben ondergaan.

Propofol -infusies worden vaak toegediend naast spinale anesthesie voor orthopedische chirurgie. Het wordt vaak gegeven zonder specifiek objectief klinisch doel -eindpunt. Dit geeft aanleiding tot het potentieel van het toedienen van overtollige propofol, wat kan leiden tot onbedoelde diepe niveaus van sedatie. Dit kan langdurige perioden van onbedoelde algemene anesthesiediepte veroorzaken tijdens 'regionale' gevallen (vaak zonder in te voegen van een luchtwegapparaat). Daarom is het belangrijk om mogelijke manieren te onderzoeken om propofolinfusies tijdens de operatie te verlagen, zonder het risico op de patiënt, angst of pijn te vergroten, zoals door het gebruik van VR.

Doelstellingen van studie

De doelstellingen van deze pilotstudie zijn om te bepalen:

1. De haalbaarheid van het gebruik van VR tijdens TKA met spinale anesthesie.
2. Welke resultaten kunnen worden beïnvloed met behulp van VR tijdens TKA met spinale anesthesie.