Může použití virtuální reality zlepšit výsledky TKA (VR-TKA)

Celková artroplastika kloubů (TJA) je úspěšná chirurgická intervence ke snížení bolesti a imobility z osteoartrózy. Míra úmrtnosti po TJA je nízká a přežití se za poslední dvě a půl desetiletí zvyšuje navzdory stárnoucí populaci s vyšší frekvencí komorbidit.

Perioperační virtuální realita (VR) je nefarmakologická technika, která se účinně používá k tomu, aby se zabránilo sedativní pre-medikaci, zvýšilo se spokojenost pacienta a zmírnilo bolest procedurální bolesti během nervových bloků. VR byl úspěšně využíván napříč různými lékařskými specialitami ke snížení úzkosti pacienta spojených s intervencemi, včetně zobrazování magnetické rezonance (MRI), fyzikální terapie, zubní bolesti a změny popálenin. Kromě toho byl v páteřní anestetice pro operace kyčle, kolena a kotníku nalezen trend směrem k menšímu sedaci propofolu s použitím VR, bez snížení spokojenosti pacienta. Tato malá pilotní studie však nezkoumala jiné jiné výsledky než typ a množství sedace a trvání chirurgického zákroku. Bylo také prokázáno, že použití VR snižuje fentanylové dávce, používání midazolamu a bolest u pacientů s volitelnou celkovou artroplastikou kolen (TKA), kteří dostávali předoperační aduktorový kanál. Spokojenost pacienta, chirurga a anesteziotického byla také porovnána při použití VR a používání sedace s midazolamem u pacientů podstupujících urologickou chirurgii za páteřní anestézie. Skóre spokojenosti pacienta a anestezie byly ve skupině VR významně vyšší než ve skupině sedace.

Sedace je spojena s řadou pooperačních komplikací, včetně nevolnosti, hypo/hypertenze, infekce dolních dýchacích cest, srdeční arytmie, poškození periferních nervů a pooperativní delirium (PD). Nevolnost je běžným výskytem po chirurgickém zákroku s hlášenými incidenty 30% u všech pooperačních pacientů a až 80% u vysoce rizikových pacientů. Hypotenze závislá na dávce je běžná komplikace u pacientů, kteří dostávali sedaci propofolu, zejména u pacientů s vyčerpáním objemu. Běžnou kardiovaskulární komplikací během anestezie je arytmie, přičemž 70% pacientů, kteří mají arytmii, kteří podstupují obecnou anestezii pro různé chirurgické zákroky. Další komplikace spojené s propofolem, i když více neobvyklé, zahrnují hypertriglyceridemii, pankreatitidu a alergické komplikace.

Výskyt PD je obecně vyšší po operaci zlomenin kyčle (4-53,3%) ve srovnání s volitelnou chirurgií kyčle (3,6-28,3%). Nezávislé rizikové faktory pro rozvoj lůžkového deliria zahrnují demenci, věk, poškození zraku, funkční poškození a zvýšené komorbidity. Zatímco většina studií měřící účinek propofolu na poruchu spánku a PD se zaměřila na nastavení kritické péče, sedace propofolu lehké (k cílení na bispektrální index (BIS)> 80) snížila prevalenci PD o 50% ve srovnání s hlubokou sedací (BIS cíl 50) u pacientů podstupujících operaci kyčle. Další RCT zkoumala, zda omezující sedaci propofolu s páteřní anestézií u pacientů s opravou zlomeniny kyčle kyčle snížilo riziko deliria po operaci. Pacienti byli randomizováni, aby dostávali buď těžší sedaci (modifikované hodnocení pozorovatele o bdělosti/skóre sedace (OAA/s) 0-2) nebo lehčí sedaci (OAA/S 4-5). Mezi těžšími a lehčími sedačními skupinami nebyly žádné významné rozdíly v riziku deliria incidentu. Když se však v nízkých komorbidních státech rozvrstvěl indexem komorbidity Charlsona (CCI), těžší hladiny sedace zdvojnásobily riziko deliria ve srovnání s lehčí sedací. Tato randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) přijala pacienty s zlomeninou kyčle s průměrným věkem 82 let. Podobná studie by proto měla být prováděna u mladších, méně komorbidních pacientů podstupujících elektivní kloubní artroplastiku.

Sedace může také ovlivnit zotavení po operaci. Být mužským, nevolností, zvracením a bolestí během pobytu oddělení bylo hlášeno jako rizikové faktory pro špatnou kvalitu zotavení po sedaci s midazolamem pro ortopedické operace dolních končetin. Špatná kvalita zotavení po operaci může také zvýšit pobyt v nemocnici a zdroje zdravotní péče. Nebyl hlášen žádný významný rozdíl v kvalitě zotavení mezi těmi, kteří zažili pohlcující VR, a těmi, kteří podstoupili konvenční péči.

Infuze propofolu se běžně podávají podél páteřní anestezie pro ortopedickou chirurgii. Běžně se podává bez konkrétního cílového koncového cílového koncového bodu. To vede k potenciálu podávání přebytečného propofolu, což může vést k neúmyslné hluboké úrovni sedace. To může způsobit delší období neúmyslné hloubky obecné anestezie během „regionálních“ případů (často bez zavedení zařízení dýchacích cest). Proto je důležité prozkoumat potenciální způsoby snížení infuze propofolu během chirurgického zákroku, aniž by se zvýšilo riziko pacienta, úzkost nebo bolest, například pomocí VR.

Cíle studia

Cílem této pilotní studie je zjistit:

1. proveditelnost použití VR během TKA s páteřní anestezií.
2. Jaké výsledky, pokud existují, lze ovlivnit pomocí VR během TKA s páteřní anestezií.