Kan användningen av virtuell verklighet förbättra TKA -resultaten (VR-TKA)

Total ledartroplastik (TJA) är ett framgångsrikt kirurgiskt ingripande för att minska smärta och orörlighet från artros. Dödlighetsgraden efter TJA är låga och överlevnaden har ökat under de senaste två och ett halvt decenniet trots en åldrande befolkning med en högre frekvens av komorbiditeter.

Perioperativ virtual reality (VR) är en icke-farmakologisk teknik som har använts effektivt för att undvika lugnande förmedling, öka patienttillfredsställelsen och lindra procedursmärta under nervblock. VR har framgångsrikt använts över olika medicinska specialiteter för att minska patientens ångest i samband med interventioner inklusive magnetisk resonansavbildning (MRI), fysioterapi, tandmärta och förändring av brännskador. Vidare har en trend mot mindre propofolsedation med användning av VR hittats i spinalbedövning för höft-, knä- och fotledsoperationer, utan minskning av patienttillfredsställelse. Denna lilla pilotstudie undersökte emellertid inte andra resultat än typ och mängden lugnande och varaktighet av kirurgi. VR-användning har också visat sig minska fentanyldosen, midazolamanvändning och smärta hos elektiv total knäartroplastik (TKA) -patienter som fick en preoperativ adduktorkanalkateter. Tillfredsställelse av patient, kirurg och anestesiläkare har också jämförts när man använder VR och använder sedation med midazolam hos patienter som genomgår urologisk kirurgi under ryggradens anestesi. Patientens och anestesnöjdhetsresultaten var signifikant högre i VR -gruppen än i Sedation Group.

Sedation är förknippad med ett antal komplikationer efter operationen inklusive illamående, hypo/hypertoni, lägre luftvägsinfektion, hjärtarrytmier, perifera nervskador och postoperativ delirium (PD). Illamående är en vanlig förekomst efter operation med rapporterade incidenter på 30% hos alla postkirurgiska patienter och upp till 80% hos patienter med hög risk. Dosberoende hypotension är den vanliga komplikationen hos patienter som har fått propofolsedation, särskilt hos volymutarmade patienter. En vanlig kardiovaskulär komplikation under anestesi är arytmi, varvid 70% av patienterna har arytmi som genomgår generell anestesi för olika kirurgiska ingrepp. Ytterligare komplikationer förknippade med propofol, även om de är mer ovanliga, inkluderar hypertriglyceridemi, pankreatit och allergiska komplikationer.

Förekomsten av PD är i allmänhet högre efter höftfrakturkirurgi (4-53,3%) Jämfört med elektiv höftkirurgi (3,6-28,3%). Oberoende riskfaktorer för att utveckla inpatient -delirium inkluderar demens, ålder, synskador, funktionsnedsättning och ökade komorbiditeter. Medan de flesta studier som mäter effekten av propofol på sömnstörningar och PD har fokuserat på den kritiska vårdinställningen, minskade lätt propofolsedation (för att rikta in sig på ett bis -index (BIS)> 80) förekomsten av PD med 50% jämfört med djup sedation (BIS -mål för 50) hos patienter som undergår HIP -kirurgi med spinal anestesi. Ytterligare en RCT undersökte huruvida begränsning av propofolsedation med ryggradsanestesi hos patienter som inte är elektiva höftfrakturreparationer minskade risken för delirium efter operation. Patienter randomiserades för att få antingen tyngre sedation (modifierad observatörs bedömning av vakenhet/sedationspoäng (OAA/s) av 0-2) eller lättare sedation (OAA/s av 4-5). Det fanns inga signifikanta skillnader i risken för infallande delirium mellan de tyngre och lättare sedationsgrupperna. Men när stratifierad av Charlson Comorbidity Index (CCI), i låga komorbida tillstånd, fördubblade tyngre sedationsnivåer risken för delirium jämfört med lättare sedation. Denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) rekryterade patienter med höftfrakturer med en medelålder på 82 år. Därför bör en liknande studie genomföras hos yngre, mindre komorbida patienter som genomgår elektiv ledartroplastik.

Sedation kan också påverka återhämtningen efter operationen. Att vara manlig, illamående, kräkningar och smärta under avdelningen har rapporterats vara riskfaktorer för dålig återhämtningskvalitet efter lugnande med midazolam för ortopediska operationer i nedre extremiteterna. Dålig återhämtningskvalitet efter operationen kan också öka sjukhusvistelse och hälsovårdsresurser. Ingen signifikant skillnad i återhämtningskvaliteten har rapporterats mellan dem som upplevde uppslukande VR och de som genomgick konventionell vård.

Propofolinfusioner administreras vanligtvis tillsammans med ryggradens anestesi för ortopedisk kirurgi. Det ges vanligtvis utan specifikt objektiv klinisk måländpunkt. Detta ger upphov till potentialen att administrera överskott av propofol som kan leda till oavsiktliga djupa nivåer av lugnande. Detta kan orsaka långvariga perioder med oavsiktlig generell anestesidjup under "regionala" fall (ofta utan införande av en luftvägsanordning). Därför är det viktigt att undersöka potentiella sätt att sänka propofolinfusioner under operationen, utan att öka patientrisken, ångest eller smärta, till exempel genom användning av VR.

Studiemål

Syftet med denna pilotstudie är att bestämma:

1. Möjligheten att använda VR under TKA med ryggradens anestesi.
2. Vilka resultat, om några, kan påverkas med VR under TKA med spinalbedövning.