Kan brugen af ​​virtual reality forbedre TKA -resultater (VR-TKA)

Total fælles arthroplastik (TJA) er en vellykket kirurgisk intervention for at reducere smerter og immobilitet fra slidgigt. Dødeligheden efter TJA er lav, og overlevelse er steget i løbet af de sidste to og et halvt årtier på trods af en aldrende befolkning med en højere frekvens af komorbiditeter.

Perioperativ virtual reality (VR) er en ikke-farmakologisk teknik, der er blevet brugt effektivt for at undgå beroligende preMedication, øge patienttilfredsheden og lindre proceduremæssige smerter under nerveblokke. VR er blevet anvendt med succes på tværs af forskellige medicinske specialiteter til at reducere patientangst forbundet med interventioner, herunder magnetisk resonansafbildning (MRI), fysioterapi, tandsmerter og ændring af forbrændinger. Endvidere er der fundet en tendens til mindre propofol -sedation med brug af VR i rygmarvsanæstetikum for hofte-, knæ- og ankeloperationer uden fald i patienttilfredshed. Imidlertid undersøgte denne lille pilotundersøgelse ikke andre andre resultater end type og mængden af ​​sedation og varighed af kirurgi. VR-anvendelse har også vist sig at reducere fentanyldosis, midazolam-anvendelse og smerter i valgfri total knæarthroplastik (TKA) patienter, der modtog en præoperativ adduktorkanalkateter. Tilfredshed med patient, kirurg og anæstesilæge er også blevet sammenlignet ved anvendelse af VR og anvendelse af sedation med midazolam hos patienter, der gennemgik urologisk kirurgi under rygmarvsanæstesi. Patienten og anæstesilitetsresultaterne var signifikant højere i VR -gruppen end i sedationsgruppen.

Sedation er forbundet med et antal postoperative komplikationer, herunder kvalme, hypo/hypertension, infektion i nedre luftvej, hjertearytmier, perifer nerveskade og postoperativ delirium (PD). Kvalme er en almindelig forekomst efter operation med rapporterede forekomster på 30% hos alle postkirurgiske patienter og op til 80% hos patienter med høj risiko. Dosisafhængig hypotension er den almindelige komplikation hos patienter, der har modtaget propofol -sedation, især hos volumenudtømmede patienter. En almindelig kardiovaskulær komplikation under anæstesi er arytmi, hvor 70% af patienterne har arytmi, der gennemgår generel anæstesi til forskellige kirurgiske procedurer. Yderligere komplikationer forbundet med propofol, selvom den er mere ualmindelig, inkluderer hypertriglyceridæmi, pancreatitis og allergiske komplikationer.

Forekomsten af ​​PD er generelt højere efter hoftebruddskirurgi (4-53,3%) sammenlignet med valgfri hofteoperation (3,6-28,3%). Uafhængige risikofaktorer for udvikling af dyre -delirium inkluderer demens, alder, synsnedsættelse, funktionsnedsættelse og øgede komorbiditeter. Mens de fleste undersøgelser, der måler virkning af propofol på søvnforstyrrelse og PD, har fokuseret på indstillingen for kritisk pleje, reducerede lyspropofol -sedation (for at målrette et bispectralt indeks (BIS)> 80) forekomsten af ​​PD med 50% sammenlignet med dyb sedation (BIS -mål for 50) hos patienter, der gennemgik hoftekirurgi med rygmarvsstedningen. En yderligere RCT undersøgte, om begrænsning af propofol-sedation med rygmarvsanæstesi hos ikke-elektriske hoftebruddsreparationspatienter reducerede risikoen for delirium postoperativt. Patienterne blev randomiseret til at modtage enten tungere sedation (modificeret observatørs vurdering af årvågenhed/sedationsscore (OAA/S) på 0-2) eller lettere sedation (OAA/S på 4-5). Der var ingen signifikante forskelle i risikoen for hændelse delirium mellem de tungere og lettere sedationsgrupper. Når de var stratificeret af Charlson Comorbidity Index (CCI), i lave comorbide tilstande, fordoblede tungere sedationsniveauer risikoen for delirium sammenlignet med lettere sedation. Dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) rekrutterede hoftebruddspatienter med en gennemsnitlig alder på 82 år. Derfor bør der udføres en lignende undersøgelse hos yngre, mindre comorbide patienter, der gennemgår elektiv fælles arthroplastik.

Sedation kan også påvirke bedring efter operation. At være mandlig, kvalme, opkast og smerter under afdelingens ophold er rapporteret at være risikofaktorer for dårlig kvalitet af bedring efter sedation med midazolam til ortopædiske operationer i underekstremiteterne. Dårlig gendannelse efter operation kan også øge hospitalets ophold og ressourcer til sundhedsvæsenet. Der er ikke rapporteret nogen signifikant forskel i kvaliteten af ​​bedring mellem dem, der oplevede fordybende VR og dem, der gennemgik konventionel pleje.

Propofol -infusioner administreres ofte sammen med rygmarvsanæstesi til ortopædisk kirurgi. Det gives ofte uden nogen specifik objektiv klinisk mål slutpunkt. Dette giver anledning til potentialet ved at administrere overskydende propofol, som kan resultere i utilsigtet dybe sedationsniveauer. Dette kan forårsage langvarige perioder med utilsigtet generel anæstesi dybde under 'regionale' tilfælde (ofte uden indsættelse af en luftvejsenhed). Derfor er det vigtigt at undersøge potentielle måder at sænke propofol -infusioner under operationen uden at øge patientens risiko, angst eller smerter, såsom ved hjælp af VR.

Mål for studiet

Formålet med denne pilotundersøgelse er at bestemme:

1. Muligheden af ​​at bruge VR under TKA med rygmarvsanæstesi.
2. Hvilke resultater, hvis nogen, kan påvirkes ved hjælp af VR under TKA med rygmarvsanæstesi.