Può l'uso della realtà virtuale migliorare i risultati TKA (VR-TKA)

L'artroplastica articolare totale (TJA) è un intervento chirurgico di successo per ridurre il dolore e l'immobilità dall'osteoartrite. I tassi di mortalità a seguito di TJA sono bassi e la sopravvivenza è aumentata negli ultimi due decenni e mezzo nonostante una popolazione che invecchia con una frequenza più elevata di comorbilità.

La realtà virtuale perioperatoria (VR) è una tecnica non farmacologica che è stata utilizzata in modo efficace per evitare la pre-mediazione sedativa, aumentare la soddisfazione del paziente e alleviare il dolore procedurale durante i blocchi nervosi. La realtà virtuale è stata utilizzata con successo attraverso diverse specialità mediche per ridurre l'ansia del paziente associata a interventi tra cui imaging a risonanza magnetica (MRI), terapia fisica, dolore dentale e cambio di medicazioni da ustioni. Inoltre, una tendenza verso una minore sedazione di propofol con l'uso di VR è stata trovata nell'anestetico spinale per operazioni di anca, ginocchio e caviglia, senza alcuna riduzione della soddisfazione del paziente. Tuttavia, questo piccolo studio pilota non ha studiato nessun altro risultato diverso dal tipo e dalla quantità di sedazione e durata della chirurgia. È stato anche dimostrato che l'uso di VR riduce la dose di fentanil, l'uso di midazolam e il dolore nei pazienti con artroplastica del ginocchio totale (TKA) che hanno ricevuto un catetere preoperatorio di canali adduttori. La soddisfazione di paziente, chirurgo e anestesista è stata anche confrontata quando si utilizza la VR e si utilizza la sedazione con midazolam nei pazienti sottoposti a chirurgia urologica in anestesia spinale. I punteggi di soddisfazione del paziente e anestesista erano significativamente più alti nel gruppo VR rispetto al gruppo di sedazione.

La sedazione è associata a una serie di complicanze post-operatorie tra cui nausea, ipo/ipertensione, infezione del tratto respiratorio inferiore, aritmie cardiache, danno al nervo periferico e delirio post-operatorio (PD). La nausea è un evento comune a seguito di un intervento chirurgico con incidenze segnalate del 30% in tutti i pazienti post-chirurgici e fino all'80% nei pazienti ad alto rischio. L'ipotensione dose -dipendente è la complicazione comune nei pazienti che hanno ricevuto sedazione propofol, in particolare nei pazienti impoveriti del volume. Una complicazione cardiovascolare comune durante l'anestesia è l'aritmia, con il 70% dei pazienti che hanno avuto aritmia sottoposti a anestesia generale per varie procedure chirurgiche. Ulteriori complicanze associate al propofol, sebbene più non comuni, includono ipertrigliceridemia, pancreatite e complicanze allergiche.

L'incidenza del PD è generalmente più elevata dopo un intervento chirurgico alla frattura dell'anca (4-53,3%) Rispetto alla chirurgia dell'anca elettiva (3,6-28,3%). I fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo del delirio ospedaliero includono demenza, età, compromissione visiva, compromissione funzionale e maggiore comorbilità. Mentre la maggior parte degli studi che misurano l'effetto del propofol sui disturbi del sonno e sulla PD si sono concentrati sull'impostazione delle cure critiche, la sedazione di propofol leggera (per colpire un indice bispettrale (BIS)> 80) ha ridotto la prevalenza di PD del 50% rispetto alla sedazione profonda (bersaglio della BIS di 50) nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'anca con anestesia spinale. Un ulteriore RCT ha studiato se limitare la sedazione del propofol con anestesia spinale nella riparazione della frattura dell'anca non elettiva ha ridotto il rischio di delirio dopo l'operazione. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere una sedazione più pesante (valutazione dell'osservatore modificata del punteggio di allerta/sedazione (OAA/S) di 0-2) o sedazione più leggera (OAA/S di 4-5). Non ci sono state differenze significative nel rischio di delirio incidente tra i gruppi di sedazione più pesanti e più leggeri. Tuttavia, se stratificato dall'indice di comorbidità di Charlson (CCI), negli stati di comorbilità bassa, i livelli di sedazione più pesanti hanno raddoppiato il rischio di delirio rispetto alla sedazione più leggera. Questo studio randomizzato controllato (RCT) ha reclutato pazienti con frattura dell'anca con un'età media di 82 anni. Pertanto, uno studio simile dovrebbe essere condotto in pazienti più giovani e meno comorbidi sottoposti a artroplastica articolare elettiva.

La sedazione può anche influire sul recupero dopo l'intervento chirurgico. Essere maschi, nausea, vomito e dolore durante la permanenza del reparto sono stati segnalati come fattori di rischio per la scarsa qualità del recupero dopo la sedazione con midazolam per interventi ortopedici degli arti inferiori. La scarsa qualità del recupero a seguito di un intervento chirurgico può anche aumentare la degenza ospedaliera e le risorse sanitarie. Non è stata segnalata alcuna differenza significativa nella qualità del recupero tra coloro che hanno avuto VR immersiva e coloro che hanno subito cure convenzionali.

Le infusioni di propofol sono comunemente somministrate insieme all'anestesia spinale per la chirurgia ortopedica. È comunemente somministrato senza end bersaglio clinico obiettivo specifico. Ciò dà origine al potenziale di somministrazione di propofol in eccesso che può provocare livelli di sedazione involontari. Ciò può causare periodi prolungati di profondità di anestesia generale involontaria durante i casi "regionali" (spesso senza inserimento di un dispositivo delle vie aeree). Pertanto, è importante studiare potenziali modi per abbassare le infusioni di propofol durante l'intervento chirurgico, senza aumentare il rischio, l'ansia o il dolore del paziente, come attraverso l'uso della realtà virtuale.

Obiettivi di studio

Gli obiettivi di questo studio pilota sono determinare:

1. La fattibilità dell'uso della realtà virtuale durante la TKA con anestesia spinale.
2. Quali risultati, se presenti, possono essere influenzati usando la VR durante la TKA con anestesia spinale.