L'utilisation de la réalité virtuelle peut-elle améliorer les résultats des APT (VR-TKA)

L'arthroplastie articulaire totale (TJA) est une intervention chirurgicale réussie pour réduire la douleur et l'immobilité de l'arthrose. Les taux de mortalité après TJA sont faibles et la survie a augmenté au cours des deux dernières décennies et demie malgré une population vieillissante avec une fréquence plus élevée de comorbidités.

La réalité virtuelle périopératoire (VR) est une technique non pharmacologique qui a été utilisée efficacement pour éviter la pré-médication sédative, augmenter la satisfaction des patients et atténuer la douleur procédurale pendant les blocs nerveux. La réalité virtuelle a été utilisée avec succès dans différentes spécialités médicales pour réduire l'anxiété des patients associée à des interventions telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la physiothérapie, la douleur dentaire et le changement de pansement des brûlures. De plus, une tendance à moins de sédation de propofol avec l'utilisation de VR a été trouvée dans l'anesthésie vertébrale pour les opérations de la hanche, du genou et de la cheville, sans diminution de la satisfaction des patients. Cependant, cette petite étude pilote n'a pas étudié d'autres résultats autres que le type et la quantité de sédation et la durée de la chirurgie. Il a également été démontré que l'utilisation de la réalité virtuelle réduit la dose de fentanyl, l'utilisation du midazolam et la douleur chez les patients optimistes totaux d'arthroplastie du genou (TKA) qui ont reçu un cathéter de canal adducteur préopératoire. La satisfaction du patient, du chirurgien et de l'anesthésiste a également été comparée lors de l'utilisation de la réalité virtuelle et de l'utilisation de sédation avec du midazolam chez les patients subissant une chirurgie urologique sous anesthésie vertébrale. Les scores de satisfaction des patients et des anesthésistes étaient significativement plus élevés dans le groupe VR que dans le groupe de sédation.

La sédation est associée à un certain nombre de complications postopératoires, notamment des nausées, de l'hypo / hypertension, une infection des voies respiratoires inférieures, des arythmies cardiaques, des lésions nerveuses périphériques et du délire postopératoire (PD). Les nausées sont courantes après une chirurgie avec des incidences rapportées de 30% chez tous les patients post-chirurgicaux et jusqu'à 80% chez les patients à haut risque. L'hypotension dépendante de la dose est la complication courante chez les patients qui ont reçu une sédation de propofol, en particulier chez les patients épuisés en volume. Une complication cardiovasculaire courante pendant l'anesthésie est l'arythmie, avec 70% des patients ayant une arythmie subissant une anesthésie générale pour diverses procédures chirurgicales. D'autres complications associées au propofol, bien que plus rares, incluent l'hypertriglycéridémie, la pancréatite et les complications allergiques.

L'incidence de la MP est généralement plus élevée après une chirurgie de fracture de la hanche (4-53,3%) par rapport à la chirurgie élevée de la hanche (3,6-28,3%). Les facteurs de risque indépendants de développement du délire hospitalier comprennent la démence, l'âge, les troubles visuels, les troubles fonctionnels et l'augmentation des comorbidités. Alors que la plupart des études mesurant l'effet du propofol sur les perturbations du sommeil et la MP se sont concentrées sur le cadre des soins intensifs, la sédation de propofol légère (pour cibler un indice bispectral (BIS)> 80) a diminué la prévalence de la MP de 50% par rapport à la sédation profonde (BIS de 50) chez les patients subissant une chirurgie de la hanche avec une anesthésie spinale. Un ECR supplémentaire a étudié si la limitation de la sédation du propofol par anesthésie vertébrale chez les patients non électoraux de fracture de la hanche a réduit le risque de délire après l'opération. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit une sédation plus lourde (évaluation modifiée par l'observateur du score de vigilance / sédation (OAA / s) de 0-2) ou de sédation plus légère (OAA / s de 4-5). Il n'y avait aucune différence significative dans le risque de délire incident entre les groupes de sédation plus lourds et plus légers. Cependant, lorsqu'il est stratifié par Charlson Comorbidity Index (CCI), dans des états comorbides bas, les niveaux de sédation plus lourds ont doublé le risque de délire par rapport à la sédation plus légère. Cet essai contrôlé randomisé (ECR) a recruté des patients atteints de fracture de la hanche avec un âge moyen de 82 ans. Par conséquent, une étude similaire devrait être menée chez des patients plus jeunes et moins comorbides subissant une arthroplastie conjointe élective.

La sédation peut également affecter la récupération après la chirurgie. Être des hommes, des nausées, des vomissements et des douleurs pendant le séjour du quartier sont des facteurs de risque de mauvaise qualité de récupération après sédation avec du midazolam pour les chirurgies orthopédiques des membres inférieurs. Une mauvaise qualité de rétablissement après la chirurgie peut également augmenter le séjour à l'hôpital et les ressources de soins de santé. Aucune différence significative dans la qualité du rétablissement n'a été signalée entre ceux qui ont subi une réalité virtuelle immersive et ceux qui ont subi des soins conventionnels.

Les perfusions de propofol sont couramment administrées aux côtés de l'anesthésie vertébrale pour la chirurgie orthopédique. Il est généralement donné sans point final cible clinique d'objectif spécifique. Cela donne lieu au potentiel d'administrer un excès de propofol, ce qui peut entraîner des niveaux profonds de sédation par inadvertance. Cela peut provoquer des périodes prolongées de profondeur d'anesthésie générale par inadvertance pendant les cas «régionaux» (souvent sans insertion d'un dispositif de voies respiratoires). Par conséquent, il est important d'étudier les moyens potentiels de réduire les perfusions de propofol pendant la chirurgie, sans augmenter le risque, l'anxiété ou la douleur du patient, par exemple par l'utilisation de la RV.

Objectifs de l'étude

Les objectifs de cette étude pilote sont de déterminer:

1. La faisabilité de l'utilisation de la VR pendant la TKA avec une anesthésie vertébrale.
2. Quels résultats, le cas échéant, peuvent être influencés par la réalité virtuelle pendant la TKA avec une anesthésie vertébrale.