Czy użycie wirtualnej rzeczywistości może poprawić wyniki TKA (VR-TKA)

Całkowita stawowa artroplastyka (TJA) jest skuteczną interwencją chirurgiczną w celu zmniejszenia bólu i bezruchu z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów. Wskaźniki śmiertelności po TJA są niskie, a przeżycie rośnie w ciągu ostatnich dwóch i pół dekady pomimo starzenia się populacji o większej częstotliwości chorób współistniejących.

Awoperacyjna rzeczywistość wirtualna (VR) jest techniką niefarmakologiczną, która została skutecznie stosowana w celu uniknięcia środka uspokajającego wstępnego, zwiększyć satysfakcję pacjenta i złagodzić ból proceduralny podczas bloków nerwów. VR z powodzeniem wykorzystano w różnych specjalizacjach medycznych w celu zmniejszenia lęku pacjentów związanych z interwencjami, w tym obrazowaniem rezonansu magnetycznego (MRI), fizykoterapią, bólem zębów i zmianą opatrunków na oparzeniach. Ponadto stwierdzono tendencję do mniejszej sedacji propofolowej przy użyciu VR w znieczuleniu kręgosłupa dla operacji biodra, kolan i kostki, bez zmniejszenia zadowolenia pacjenta. Jednak to małe badanie pilotażowe nie badało żadnych innych wyników innych niż rodzaj i ilość sedacji i czasu trwania operacji. Wykazano również, że stosowanie VR zmniejsza dawkę fentanylową, stosowanie midazolamu i ból u wybierającej całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA), którzy otrzymali cewnik kanałowy przedoperacyjnej. Zadowolenie pacjenta, chirurga i anestezjologa porównano również przy stosowaniu VR i stosowaniu sedacji z midazolamem u pacjentów poddawanych operacji urologicznej w znieczuleniu kręgosłupa. Wyniki satysfakcji pacjenta i anestezjologa były znacznie wyższe w grupie VR niż w grupie sedacyjnej.

Sedacja wiąże się z wieloma powikłaniami pooperacyjnymi, w tym nudności, hipo/nadciśnienie, zakażenie dolnym dróg oddechowych, zaburzeniami rytmu sercowego, uszkodzeniem nerwu obwodowego i delirium pooperacyjnym (PD). Nudności są częstym zjawiskiem po operacji z zgłoszonymi przypadkami 30% u wszystkich pacjentów pooperacyjnych i do 80% u pacjentów wysokiego ryzyka. Niedociśnienie zależne od dawki jest częstym powikłaniem u pacjentów, którzy otrzymali sedację propofolu, szczególnie u pacjentów zubożonych objętości. Wspólnym powikłaniem sercowo -naczyniowym podczas znieczulenia jest arytmia, przy czym 70% pacjentów ma arytmia poddawane znieczuleniu ogólnym dla różnych zabiegów chirurgicznych. Dalsze powikłania związane z propofolu, choć bardziej rzadsze, obejmują przerost, zapalenie trzustki i powikłania alergiczne.

Częstość występowania PD jest na ogół wyższa po operacji złamania bioder (4-53,3%) w porównaniu do planowej operacji bioder (3,6-28,3%). Niezależne czynniki ryzyka rozwijającego się majaczenia szpitalnego obejmują demencję, wiek, upośledzenie wzroku, upośledzenie funkcjonalne i zwiększone choroby współistniejące. Podczas gdy większość badań mierząca wpływ propofolu na zaburzenia snu i PD koncentrowało się na krytycznej opiece, lekka sedacja propofolu (w celu ukierunkowania wskaźnika binspectralnej (BIS)> 80) zmniejszyła częstość występowania PD o 50% w porównaniu z głęboką sedacją (cel BIS 50) u pacjentów poddawanych operacji biodra z znieczuleniem kręgosłupa. Dalszy RCT zbadał, czy ograniczenie sedacji propofolu w znieczuleniu kręgosłupa u pacjentów z nieelektywnym naprawą złamania bioder zmniejszyło ryzyko majsterkowania po operacji. Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymania cięższej sedacji (modyfikowana ocena obserwatora oceny czujności/sedacji (OAA/s) 0-2) lub lżejszej sedacji (OAA/s 4-5). Nie stwierdzono istotnych różnic w ryzyku padającego majaczenia między cięższymi i lżejszymi grupami sedacji. Jednak w przypadku rozwarstwiania przez Charlson Współczynność współwystępowania (CCI), w stanach niskich współistniejących, większe poziomy sedacji podwoiły ryzyko majaczenia w porównaniu z lżejszą sedacją. To randomizowane kontrolowane badanie (RCT) rekrutowało pacjentów złamania bioder o średnim wieku 82 lat. Dlatego podobne badanie należy przeprowadzić u młodszych, mniej współistniejących pacjentów poddawanych planowi stawu do wyboru.

Sedacja może również wpłynąć na powrót do zdrowia po operacji. Będąc mężczyznami, nudnościami, wymiotami i bólem podczas pobytu na oddziale, są czynnikami ryzyka słabej jakości powrotu do zdrowia po sedacji z midazolamem w przypadku operatorów ortopedycznych kończyn dolnych. Zła jakość powrotu do zdrowia po operacji może również zwiększyć pobyt w szpitalu i zasoby opieki zdrowotnej. Nie zgłoszono znaczącej różnicy w jakości odzyskiwania między tymi, którzy doświadczyli wciągającego VR, a tymi, którzy przeszli tradycyjną opiekę.

Infuzje propofolu są powszechnie podawane wraz z znieczuleniem kręgosłupa do operacji ortopedycznej. Jest to powszechnie podawane bez konkretnego obiektywnego punktu końcowego docelowego klinicznego. Powoduje to potencjał podawania nadmiaru propofolu, co może powodować nieumyślne głębokie poziomy sedacji. Może to powodować przedłużone okresy nieumyślnej głębokości znieczulenia ogólnego podczas „regionalnych” przypadków (często bez wstawienia urządzenia dróg oddechowych). Dlatego ważne jest, aby zbadać potencjalne sposoby obniżania infuzji propofolu podczas operacji, bez zwiększania ryzyka, lęku lub bólu pacjenta, na przykład poprzez zastosowanie VR.

Cele studiów

Celem tego badania pilotażowego jest ustalenie:

1. Wykonalność stosowania VR podczas TKA z znieczuleniem kręgosłupa.
2. Na jakie wyniki, jeśli w ogóle, można wpłynąć na VR podczas TKA z znieczuleniem kręgosłupa.