Может ли использование виртуальной реальности улучшить результаты TKA (VR-TKA)

Общая артропластика суставов (TJA) является успешным хирургическим вмешательством для снижения боли и неподвижности от остеоартрита. Показатели смертности после TJA низкие, и выживаемость увеличивается за последние два с половиной десятилетия, несмотря на стареющую популяцию с более высокой частотой сопутствующих заболеваний.

Периоперационная виртуальная реальность (VR)-это нефармакологическая техника, которая эффективно использовалась, чтобы избежать седативного предварительного лечения, повышения удовлетворенности пациентов и облегчить процедурную боль во время нервных блоков. VR была успешно использована по разным медицинским специальностям для снижения тревоги пациента, связанного с вмешательствами, включая магнитно -резонансную томографию (МРТ), физиотерапию, стоматологическую боль и изменение ожогов. Кроме того, тенденция к меньшему седации пропофола с использованием виртуальной реальности была обнаружена в спинальной анестезии для операций тазобедренного сустава, колена и голеностопного сустава, без снижения удовлетворенности пациентов. Тем не менее, это небольшое пилотное исследование не изучало никаких других результатов, кроме типа и количества седации и продолжительности хирургии. Также было показано, что использование виртуальной реальности снижает фентанильную дозу, использование мидазолама и боль у пациентов с артропластикой общей артропластики коленного сустава (TKA), которые получали предоперационный катетер аддукторного канала. Удовлетворенность пациентам, хирургам и анестезиологу также сравнивалась при использовании VR и использования седации с мидазоламом у пациентов, перенесших урологическую хирургию при анестезии позвоночника. Оценки удовлетворенности пациента и анестезии были значительно выше в группе VR, чем в седативной группе.

Седация связана с рядом послеоперационных осложнений, включая тошноту, гипо/гипертонию, инфекцию нижних дыхательных путей, аритмии сердца, повреждение периферических нервов и послеоперационный делирий (PD). Тошнота является распространенным явлением после операции с сообщением о случаях 30% у всех постхирургических пациентов и до 80% у пациентов с высоким риском. Дозозависимая гипотония является общим осложнением у пациентов, которые получали седацию пропофола, особенно у пациентов с истощенным объемом. Общим сердечно -сосудистым осложнением во время анестезии является аритмия, причем 70% пациентов имеют аритмию, подвергающиеся общему анестезии для различных хирургических процедур. Дальнейшие осложнения, связанные с пропофолом, хотя и более редко, включают гипертриглицеридемию, панкреатит и аллергические осложнения.

Частота БП, как правило, выше после операции по переломам бедра (4-53,3%) по сравнению с выборной хирургией тазобедренного сустава (3,6-28,3%). Независимые факторы риска развития стационарного бреда включают деменцию, возраст, нарушение зрения, функциональные нарушения и увеличение сопутствующих заболеваний. В то время как в большинстве исследований, измеряющих влияние пропофола на нарушение сна и ПД, были сосредоточены на условиях интенсивной терапии, седация пропофолола света (для нацеливания на биспектральный индекс (BIS)> 80) снизил распространенность БП на 50% по сравнению с глубокой седацией (мишенью BIS 50) у пациентов, подвергающихся хирургии гипса с анестезией позвоночника. В дальнейшем РКИ исследовали, снижает ли ограничение седации пропофола с помощью анестезии позвоночника у пациентов с восстановлением переломов тазобедренного сустава, пациентов с понижением делирия после операции. Пациенты были рандомизированы для получения либо более тяжелой седации (модифицированная оценка наблюдателя по оценке бдительности/седации (OAA/S) 0-2), либо более легкой седации (OAA/S 4-5). Не было никаких существенных различий в риске делирия падающего между более тяжелыми и более легкими группами седации. Однако, когда он стратифицирован индексом коморбидности Чарльсона (CCI), в низких сопутствующих состояниях более тяжелые уровни седации удвоили риск делирия по сравнению с более легким седацией. Это рандомизированное контролируемое исследование (RCT) набирало пациентов с переломом бедра со средним возрастом 82 года. Следовательно, аналогичное исследование должно проводиться у более молодых, менее сопутствующих пациентов, перенесших плановая артропластика суставов.

Седация также может повлиять на выздоровление после операции. Сообщалось, что, будучи мужчинами, тошнота, рвота и боль во время пребывания в палате являются факторами риска для низкого качества восстановления после седации с мидазоламом для хирургии нижних конечностей. Плохое качество выздоровления после операции также может увеличить пребывание в больнице и ресурсы здравоохранения. Не сообщалось о значительной разнице в качеством восстановления между теми, кто испытывал иммерсивную виртуальную реальность, и теми, кто испытывал традиционную помощь.

Инфузии пропофола обычно вводится наряду с спинной анестезией для ортопедической хирургии. Это обычно дается без конкретной объективной клинической целевой конечной точки. Это дает потенциал введения избыточного пропофола, который может привести к непреднамеренным глубоким уровням седации. Это может вызвать длительные периоды непреднамеренной общей глубины анестезии во время «региональных» случаев (часто без введения устройства дыхательных путей). Следовательно, важно исследовать потенциальные способы снижения инфузий пропофола во время операции, без повышения риска пациента, тревоги или боли, таких как использование виртуальной реальности.

Цели обучения

Цели этого пилотного исследования - определить:

1. осуществимость использования VR во время TKA с спинной анестезией.
2. На какие результаты, если таковые имеются, можно влиять на VR во время TKA с спинной анестезией.