¿Puede el uso de la realidad virtual mejorar los resultados de TKA? (VR-TKA)

La artroplastia articular total (TJA) es una intervención quirúrgica exitosa para reducir el dolor y la inmovilidad de la osteoartritis. Las tasas de mortalidad después de TJA son bajas y la supervivencia ha aumentado en las últimas dos décadas y media a pesar de un envejecimiento de la población con una mayor frecuencia de comorbilidades.

La realidad virtual perioperatoria (VR) es una técnica no farmacológica que se ha utilizado de manera efectiva para evitar la medicación sedativa, aumentar la satisfacción del paciente y aliviar el dolor procesal durante los bloques nerviosos. La realidad virtual se ha utilizado con éxito en diferentes especialidades médicas para reducir la ansiedad del paciente asociada con intervenciones, incluidas la resonancia magnética (resonancia magnética, la fisioterapia, el dolor dental y el cambio de los apósitos de quemaduras. Además, se ha encontrado una tendencia hacia una sedación menos propofol con el uso de VR en el anestésico espinal para las operaciones de cadera, rodilla y tobillo, sin disminución en la satisfacción del paciente. Sin embargo, este pequeño estudio piloto no investigó ningún otro resultado que no sea el tipo y la cantidad de sedación y duración de la cirugía. También se ha demostrado que el uso de la realidad virtual reduce la dosis de fentanilo, el uso de midazolam y el dolor en pacientes electivos de artroplastia de rodilla total (TKA) que recibieron un catéter de canal aductor preoperatorio. La satisfacción del paciente, el cirujano y el anestesista también se ha comparado cuando se usa la realidad virtual y se usa sedación con midazolam en pacientes sometidos a cirugía urológica bajo anestesia espinal. Los puntajes de satisfacción del paciente y anestesista fueron significativamente más altos en el grupo VR que en el grupo de sedación.

La sedación se asocia con una serie de complicaciones postoperatorias que incluyen náuseas, hipo/hipertensión, infección del tracto respiratorio inferior, arritmias cardíacas, daño nervioso periférico y delirio postoperatorio (PD). Las náuseas son una ocurrencia común después de la cirugía con incidencias informadas del 30% en todos los pacientes posquirúrgicos y hasta el 80% en pacientes de alto riesgo. La hipotensión dependiente de la dosis es la complicación común en pacientes que han recibido sedación de propofol, particularmente en pacientes agotados por volumen. Una complicación cardiovascular común durante la anestesia es la arritmia, con el 70% de los pacientes que tienen arritmia sometidos a anestesia general para diversos procedimientos quirúrgicos. Otras complicaciones asociadas con propofol, aunque más poco común, incluyen hipertrigliceridemia, pancreatitis y complicaciones alérgicas.

La incidencia de PD es generalmente mayor después de la cirugía de fractura de la cadera (4-53.3%) en comparación con la cirugía electiva de cadera (3.6-28.3%). Los factores de riesgo independientes para desarrollar delirio para pacientes hospitalizados incluyen demencia, edad, discapacidad visual, deterioro funcional y aumento de las comorbilidades. Si bien la mayoría de los estudios que miden el efecto del propofol sobre la alteración del sueño y la EP se han centrado en el entorno de cuidados críticos, la propofol de luz (para atacar un índice bispectral (BIS)> 80) disminuyó la prevalencia de la EP en un 50% en comparación con la sedación profunda (BIS objetivo de 50) en pacientes sometidos a cirugía de cadera con anestesia espinal. Otro ECA investigó si limitar la sedación de propofol con anestesia espinal en pacientes con reparación de fracturas de cadera no electivos redujo el riesgo de delirio después de la operación. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir sedación más pesada (evaluación modificada del observador de la puntuación de alerta/sedación (OAA/S) de 0-2) o sedación más ligera (OAA/s de 4-5). No hubo diferencias significativas en el riesgo de delirio incidente entre los grupos de sedación más pesados ​​y ligeros. Sin embargo, cuando se estratificó por el Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI), en los estados bajos comórbidos, los niveles de sedación más pesados ​​duplicaron el riesgo de delirio en comparación con la sedación más ligera. Este ensayo controlado aleatorizado (ECA) reclutó pacientes con fractura de cadera con una edad media de 82 años. Por lo tanto, se debe realizar un estudio similar en pacientes más jóvenes y menos comórbidos sometidos a artroplastia de las articulaciones electivas.

La sedación también puede afectar la recuperación después de la cirugía. Se ha informado que ser hombres, náuseas, vómitos y dolor durante la estadía en la sala son factores de riesgo de mala calidad de recuperación después de la sedación con midazolam para cirugías ortopédicas de las extremidades bajas. La mala calidad de la recuperación después de la cirugía también puede aumentar la estadía en el hospital y los recursos de atención médica. No se han informado diferencias significativas en la calidad de la recuperación entre aquellos que experimentaron VR inmersiva y aquellos que se sometieron a atención convencional.

Las infusiones de propofol se administran comúnmente junto con la anestesia espinal para la cirugía ortopédica. Comúnmente se administra sin un punto final clínico objetivo específico. Esto da lugar al potencial de administrar un exceso de propofol, lo que puede dar lugar a niveles de sedación profundos inadvertidos. Esto puede causar períodos prolongados de profundidad de anestesia general inadvertida durante los casos 'regionales' (a menudo sin inserción de un dispositivo de vía aérea). Por lo tanto, es importante investigar las formas potenciales de reducir las infusiones de propofol durante la cirugía, sin aumentar el riesgo, la ansiedad o el dolor del paciente, como mediante el uso de la realidad virtual.

Objetivos de estudio

Los objetivos de este estudio piloto son determinar:

1. La viabilidad de usar VR durante TKA con anestesia espinal.
2. ¿Qué resultados, si los hay, pueden verse influenciados usando VR durante TKA con anestesia espinal?