Voiko virtuaalitodellisuuden käyttö parantaa TKA -tuloksia (VR-TKA)

Nivelen kokonaisartroplastia (TJA) on onnistunut kirurginen interventio nivelrikon kivun ja liikkumattomuuden vähentämiseksi. TJA: n jälkeiset kuolleisuusasteet ovat alhaiset ja eloonjääminen on lisääntynyt kahden ja puolen vuosikymmenen aikana huolimatta ikääntyvästä väestöstä, jolla on korkeampi yhdistelmävaikutukset.

Perioperatiivinen virtuaalitodellisuus (VR) on ei-farmakologinen tekniikka, jota on käytetty tehokkaasti rauhoittavan esikäsittelyn välttämiseksi, potilaan tyytyväisyyden lisäämiseksi ja menettelytapojen lievittämiseksi hermojen lohkojen aikana. VR: tä on käytetty onnistuneesti erilaisilla lääketieteellisillä erikoisuuksilla potilaan ahdistuksen vähentämiseksi, jotka liittyvät interventioihin, mukaan lukien magneettikuvauskuvaus (MRI), fysioterapia, hammaskipu ja palovammojen muutos. Lisäksi selkärangan anestesiasta on löydetty suuntaus vähemmän propofolin sedaatiota VR: n käytöllä lonkka-, polvi- ja nilkkatoiminnoista ilman potilaan tyytyväisyyttä vähentymättä. Tässä pienessä pilottitutkimuksessa ei kuitenkaan tutkinut muita muita tuloksia kuin tyyppiä ja määrää sedaatiota ja leikkauksen kestoa. VR: n käytön on myös osoitettu vähentävän fentanyyliannosta, midatsolamin käyttöä ja kipua valinnaisissa polven niveltulehduksen (TKA) potilaissa, jotka saivat leikkausta edeltävän adduktorikanavan katetrin. Potilaan, kirurgin ja nukutusalan tyytyväisyyttä on myös verrattu VR: n käytettäessä ja sedaatiota käyttämällä midatsolaamia potilailla, joille tehtiin urologinen leikkaus selkärangan anestesiassa. Potilaan ja nukutusten tyytyväisyyspisteet olivat VR -ryhmässä huomattavasti korkeammat kuin sedaatioryhmässä.

Sedaatio liittyy joukkoon leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mukaan lukien pahoinvointi, hypo/verenpaine, alahengitysteiden infektio, sydämen rytmihäiriöt, perifeeriset hermovauriot ja leikkauksen jälkeinen delirium (PD). Pahoinvointi on yleinen tapahtuma leikkauksen jälkeen, ja ilmoitetut 30%: n esiintymisen kaikilla leikkauksen jälkeisillä potilailla ja jopa 80% korkean riskin potilailla. Annosta riippuvainen hypotensio on yleinen komplikaatio potilailla, jotka ovat saaneet propofolin sedaatiota, etenkin määrän tyhjentyneillä potilailla. Yleinen sydän- ja verisuonikomplikaatio anestesian aikana on rytmihäiriö, ja 70%: lla potilaista on rytmihäiriöitä yleisanestesiaan erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Muita propofoliin liittyviä komplikaatioita, vaikkakin harvinaisempia, sisältävät hypertriglyseridemian, haimatulehduksen ja allergiset komplikaatiot.

PD: n esiintyvyys on yleensä korkeampi lonkan murtumisleikkauksen jälkeen (4-53,3%) Verrattuna valinnaiseen lonkkaleikkaukseen (3,6-28,3%). Riippumattomia riskitekijöitä potilaiden deliriumin kehittämiseksi ovat dementia, ikä, näkövamma, toiminnallinen heikentyminen ja lisääntyneet komorbidit. Vaikka useimmissa tutkimuksissa, jotka mittaavat propofolin vaikutusta unihäiriöihin ja PD: hen, on keskittynyt kriittiseen hoitoympäristöön, kevyt propofolin sedaatio (kohdistaakseen bispektriaindeksi (BIS)> 80) vähensi PD: n esiintyvyyttä 50%: lla verrattuna syvään sedaatioon (BIS -tavoite 50) potilailla, joille tehtiin selkärangan anestesia. Muissa RCT: ssä tutkittiin, onko propofolin sedaation rajoittaminen selkärangan anestesialla ei-vaaleilla lonkan murtumien korjauspotilaissa vähensi deliriumin riskiä leikkauksen jälkeen. Potilaat satunnaistettiin saamaan joko raskaampaa sedaatiota (modifioidun tarkkailijan arvion valppauden/sedaation pistemäärästä (OAA/S) 0-2) tai kevyemmälle sedaatiolle (OAA/S 4-5). Raskaampien ja kevyempien sedaatioryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja tapahtuma deliriumin riskissä. Kuitenkin, kun Charlson -komorbiditeettiindeksi (CCI) kerrostettiin, alhaisissa komorbidisissa tiloissa raskaammat sedaatiotasot kaksinkertaistivat deliriumin riskin verrattuna kevyempaan sedaatioon. Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) rekrytoi lonkkamurtumia, joiden keski -ikä oli 82 vuotta. Siksi samanlainen tutkimus tulisi tehdä nuoremmilla, vähemmän komorbideilla potilailla, joille tehdään valinnainen nivelkierros.

Sedaatio voi myös vaikuttaa palautumiseen leikkauksen jälkeen. Miesten, pahoinvoinnin, oksentelun ja kivun oleskelun oleskelun oleskelun aikana on ilmoitettu olevan riskitekijöitä heikon palautumisen laadun jälkeen sedaation jälkeen midatsolaamilla alaraajojen ortopedisten leikkausten suhteen. Leikkauksen jälkeinen toipumisen heikkolaatu voi myös lisätä sairaalahoidon ja terveydenhuollon resursseja. Niiden välillä, jotka kokivat kiehtovan VR: n, ja niiden välillä, joille tehtiin tavanomainen hoito.

Propofolin infuusioita annetaan yleisesti selkärangan anestesian rinnalla ortopedista leikkausta varten. Sitä annetaan yleisesti ilman erityisiä objektiivisia kliinisiä tavoitetta. Tämä aiheuttaa ylimääräisen propofolin antamisen potentiaalia, joka voi johtaa tahatonta syviä sedaatiotasoja. Tämä voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​tahaton yleisen anestesian syvyyttä "alueellisten" tapausten aikana (usein ilman hengitysteiden laitetta). Siksi on tärkeää tutkia mahdollisia tapoja vähentää propofolin infuusioita leikkauksen aikana lisäämättä potilaan riskiä, ​​ahdistusta tai kipua, kuten VR: n avulla.

Opintojen tavoitteet

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on määrittää:

1. VR: n käyttäminen TKA: n aikana selkärangan anestesian kanssa.
2. Mihin tuloksiin, jos sellaisia ​​on, voidaan vaikuttaa VR: n avulla TKA: n aikana selkärangan anestesian kanssa.