[123i]神経芽細胞腫の診断と病期分類におけるメタヨードベンジルグアニジンとソマトスタチン受容体標的イメージングの臨床応用研究 (MIBG & SSTR NB)

神経芽細胞腫（NB）は、小児で最も一般的な頭蓋外固形腫瘍です。 症例の50％以上が2歳より前に発生しますが、10歳後の診断はまれです。 NBは、小児悪性腫瘍の約6〜10％を占めています。 その生物学的行動は非常に不均一であり、多様な分子的特徴、転移のリスクが高く、しばしばオカルトの一次部位があり、早期発見と決定的な診断を困難にします[1-3]。 急速な疾患の進行は、治療をさらに複雑にします。

近年、大規模な国際的な多施設コラボレーションに駆動されたため、小児NBの診断と管理は、分子イメージングと標的テラノシクスの時代に入りました。 特に海外では、スクリーニング、診断、治療研究、臨床翻訳の急速な進歩により、確立されたガイドラインとコンセンサス声明が得られ、5年生存率が著しく改善されました[4]。 対照的に、中国の研究と臨床翻訳は遅れをとっており、NB生物学の理解は地域間で異なり、統一されたプロトコルなしで不均一な診断レベルと治療レベルにつながります。 その結果、ますます多くの中国患者が分子イメージングと標的療法を海外で求めています。 したがって、新しいNBテクノロジーの国内翻訳の加速は、結果を改善するために重要です。

核医学イメージング（分子イメージング）は、早期病変検出のために放射性核種標識トレーサーを採用しています。 NBの場合、モダリティには、古典的な放射性放射性メタヨードベンジルグアニジン（MIBG）イメージング（¹³¹I/¹²³I/¹²⁴i-Mibg、¹⁸f-MFBG）、¹⁸F-FDG代謝イメージング、ソマトスタチン - receptor（SSTR）-TAREGED IMAGING（STR）イメージング（ingga） ¹⁸f-dopaイメージング。 SPECT/CT、定量的SPECT/CT、およびPET/CT-MRIの継続的なアップグレードにより、診断精度、病期分類、再発/転移の早期検出、放射線安全性、および治療反応評価に関する比較研究が栄えました。 NB放射性核種イメージングの国際的な適応には、[5-7]：NB/褐色細胞腫/神経節腫の疑い、疾患の病期分類、治療計画と反応評価、テロラピー後の追跡、放射性核種療法の選択の確認が含まれます。

NB細胞はノルエピネフリン輸送体を過剰発現します。したがって、MIBGなどのノルエピネフリン類似体は、理想的なイメージング（および治療）リガンドです。 放射性ヨウ素化MIBGは、神経閉鎖由来の組織および腫瘍に蓄積し、高感度（88-92％）と特異性（83-92％）を示します[8]。 それは、残留腫瘍を解剖学的イメージングに関する非特異的所見と区別し、MRIよりも骨髄転移をより正確に評価します[10、11]。 ¹³¹i-Mibgは治療的に広く使用されており、療法後の¹³¹I-MIBGスキャンは、トレーサーの摂取、疾患の状態、および予測反応を評価し、セラノシス症のガイドラインの一部を形成します[8、9、12-14]。 ただし、¹³¹iは高エネルギーγ光子（364 keV）を放出し、半減期が長く、その結果、画像の品質が低く、感度が低くなり、¹²Iよりも低くなります（159 keV、はるかに短い半減期）。 ¹²Iの半減期が短いため、同じ放射線量内でより高い投与活性が可能になり、優れた画像が生成されます[15]。 その結果、¹²I-MIBGは、¹³¹I-MIBG療法の患者を選択するための最適なスクリーニングツールになると予想されます。 高リスクのNBでは、¹²-FDG PET/CTの場合、件の94％に対して再発性骨転移を検出します[9、10]。 MIBGイメージングは、ステージングおよび治療評価の標準であり続けています[16-18]。

NBSの約10％は、MIBGの取り込みが少ないか、存在しないことを示しており、虚偽の陰性の結果を危険にさらしています。 モダリティを組み合わせることで、この制限を克服することができます。 下垂体成長ホルモンと胃腸ホルモンを阻害する視床下部ペプチドであるソマトスタチン[19-21]は、膵臓、神経内分泌、髄膜、および乳房腫瘍に見られる受容体を結合します[21-24]。 高親和性SSTRは、NB細胞の77〜89％で発現しています[25-28]。 ⁶⁸ga-dota-tate（SSTR2の最も高い親和性）、⁶⁸ga-dota-toc（SSTR5）、および⁶⁸ga-dota-noc（SSTR3およびSSTR5）などの多数の⁶⁸GA-DOTAペプチド標的SSTR [29]。 ¹²³/¹³¹I-MIBGと比較して、SSTR-PET/CTは利点を提供します：より速いプラズマクリアランス（2時間対2日）、同日の注入とイメージング、短いGAハーフライフ（68分vs 13.1時間/8日）、迅速な取得（20-40分vs 〜1時間）、最小準備 1つの研究では、94.4％のGa-Dota-ToC PET/CT感受性が示され、¹²IMIBG（76.9％）よりも有意に高くなっています。

中国のNBにおけるMIBGおよびSSTRイメージングに関する体系的なデータはほとんどありません。 ¹⁷⁷lu-dota-dota-tateが実現する海外で安全な海外で安全で安全なような薬剤を備えたペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）は魅力的で、甲状腺遮断なしで外来治療を提供し、子供や家族のケアを簡素化します。 小規模な研究により、PRRTが再発した小児NBに適用されています[32-35]。

腫瘍の不均一性を考慮して、異なる分子プローブは補完的な診断および治療情報を提供します。 併用イメージングは国際的によく研究されていますが、国内データは不足しています。 民族的および地域的要因は調査を保証します。 この研究では、NB診断、病期分類、およびフォローアップには、初期の決定的な診断、正確なステージング、放射性核種標的療法、および中国人患者の反応評価のための貴重な洞察を提供することを目的とした、NB診断、病期分類、およびフォローアップのために、¹²I-MIBG SPECT/CT FUSIONおよびSSTR PET/CTまたはMRIを採用します。 不均一な腫瘍では、マルチモーダルイメージングは、病期分類、表現型の特性評価、予後、および治療計画に明確な利点を提供すると予想されます。

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