耳手術における低血圧麻酔における浅頚神経叢ブロックの効果

対象基準を満たす患者は、コンピューター生成の無作為化プログラムにより、対照群と研究群の2群に無作為に割り付けられました。 両群の全患者には、研究方法、目的、副作用を明確な言語で説明し、明確な口頭及び書面による同意が得られます。両群の全患者は、手術室に到着後、モニターを装着し、基準収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、平均動脈圧（MAP）、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）、脈拍を記録します。全身麻酔は、プロポフォール2〜2.5mg/kg、フェンタニル1マイクログラム/キログラム（μg/kg）の静脈内投与により導入されます。 筋弛緩のためにアトラクリウム0.5mg/kgが投与されました。

研究群の患者では、超音波ガイド下に、頭をブロック側と反対側に向けた仰臥位で表在頚神経叢ブロック（CPB）が施行されます。

局所麻酔薬は、筋肉の後縁に沿って頭側及び尾側方向に2〜3cmにわたって注入されます。 「ファン」技法を用いて、局所麻酔薬は皮下及び胸鎖乳突筋の後面に投与されます。 ブロックの各側に対して、1.5インチ24ゲージの針を用いて、0.25%ブピバカイン10ミリリットルが注入されます。 [2]。

全身麻酔は、酸素＋空気（50:50）、3リットル/分の流量、セボフルラン2%から2.5%、及びアトラクリウム0.01mg/kgを20分毎に静脈内投与することで維持されます。 術中の心拍数上昇（>100/分）及び収縮期血圧上昇（導入前値から≥20%）は記録され、フェンタニル0.5マイクログラム/kgを漸増投与（3時間未満の手術ではフェンタニルの総量が3μg/kgを超えない）で静脈内投与することにより管理されます。 手術終了時には、残存神経筋ブロックの拮抗が行われ、患者は抜管されます。 患者はその後回復室に移送され、疼痛の強度はVASスケール（視覚的アナログスケール）により評価されます。これは、一端を無痛、他端を最悪の痛みとする直線です。 VASスコアは以下のように算出されます：0、無痛；1-3、軽度疼痛；4-6、中等度疼痛；7-9、重度疼痛；10、最悪の疼痛。 VASスコアは、患者が言語指示に従えるようになった時点で評価されます。

ブロックによる十分な鎮痛効果の評価は、術中には心拍数及び血圧の観察を通じた静脈内鎮痛薬の総必要量により、術後にはVASスコア、初回救済鎮痛薬（静脈内パラセタモール）ボーラス要求時間、及び24時間における救済鎮痛薬の総必要量の観察により行われます。脈拍、平均血圧（BP）、酸素飽和度（SpO2）、及びあらゆる副作用も記録されました。