Эффект блокады поверхностного шейного сплетения при гипотензивной анестезии в хирургии уха.

Пациенты, соответствующие критериям включения, были случайным образом распределены на две группы - контрольную группу и исследуемую группу - с помощью компьютерной программы рандомизации. Все пациенты в обеих группах будут информированы о методах исследования, целях, побочных эффектах на понятном языке, письменное согласие будет получено на понятном устном и письменном языке. Все пациенты обеих групп, по прибытии в операционную, будут подключены к монитору, будут зарегистрированы исходные показатели САД, ДАД, САДср, SpO2, пульса. Общая анестезия (ОА) будет индуцирована внутривенной инъекцией пропофола 2-2,5 мг/кг, фентанила 1 микрограмм/килограмм (мкг/кг). и атракуриума 0,5 мг/кг для мышечной релаксации.

У пациентов исследуемой группы поверхностная блокада шейного сплетения (ПБШС) будет проводиться в положении лежа на спине с поворотом головы в противоположную от стороны блокады сторону под ультразвуковым контролем.

Местный анестетик будет вводиться вдоль заднего края мышцы на 2-3 см в краниальном и каудальном направлениях. С использованием «веерной» техники местный анестетик будет вводиться подкожно и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Десять миллилитров 0,25% бупивакаина вводились с каждой стороны блокады с помощью иглы 24G длиной 1,5 дюйма. [2].

Общая анестезия будет поддерживаться O2 + воздух (50:50), поток 3 л/мин, севофлуран 2% до 2,5% и внутривенной инъекцией атракуриума 0,01 мг/кг каждые 20 мин. Интраоперационное увеличение частоты сердечных сокращений (>100/мин) и систолического артериального давления (≥ 20% от значения до индукции) будет регистрироваться и купироваться путем введения внутривенной инъекции фентанила 0,5 мкг/кг дробными дозами (доза фентанила не превышала 3 мкг/кг для операции продолжительностью менее трех часов). По окончании операции будет проведена реверсия остаточной нейромышечной блокады, и пациент будет экстубирован. Затем пациент будет переведен в палату пробуждения, и интенсивность боли будет оценена по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала), которая представляет собой прямую линию, обозначающую с одного конца отсутствие боли, а с другого конца - самую сильную боль. Оценка по ВАШ рассчитывалась следующим образом: 0 - отсутствие боли; 1-3 - слабая боль; 4-6 - умеренная боль; 7-9 - сильная боль; 10 - самая сильная боль. Оценка по ВАШ будет проводиться, когда пациент сможет выполнять вербальные команды.

Оценка адекватности анальгезии блокады интраоперационно будет проводиться на основании общей потребности в внутривенных анальгетиках путем наблюдения за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением, а послеоперационно - путем наблюдения за оценкой по ВАШ, временем первого требования болюса спасательного анальгетика (внутривенного парацетамола) и общей потребностью в спасательном анальгетике в течение 24 часов. Также отмечались пульс, среднее артериальное давление (АД), насыщение крови кислородом (SpO2) и любые побочные эффекты.