Wpływ blokady powierzchownego splotu szyjnego w znieczuleniu hipotensyjnym w chirurgii ucha.

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostali losowo przydzieleni do dwóch grup, grupy kontrolnej i grupy badanej, za pomocą komputerowego programu randomizacji. Wszyscy pacjenci w obu grupach zostaną poinformowani o metodach badania, celu, skutkach ubocznych w jasnym języku, pisemna zgoda zostanie pobrana w jasnym języku mówionym i pisanym. Wszyscy pacjenci obu grup, po przybyciu na salę operacyjną, zostaną podłączeni do monitora, zostaną zarejestrowane wyjściowe wartości SBP, DBP, MAP, SPO2, PULS. Znieczulenie ogólne (ZO) zostanie wywołane dożylnym wstrzyknięciem propofolu 2-2,5 mg/kg, fentanylu 1 mikrogram/kilogram (μg/kg) i atrakuryku 0,5 mg/kg podanego do zwiotczenia mięśni.

U pacjentów z grupy badanej, powierzchowne CPB zostanie podane w pozycji leżącej na plecach z głową odwróconą w stronę przeciwną do strony blokady z wykorzystaniem ultrasonografii.

Środek znieczulający miejscowo zostanie wstrzyknięty wzdłuż tylnej granicy mięśnia na odcinku 2-3 cm w kierunku czaszkowym i ogonowym. Stosując technikę 'wentylatora', środek znieczulający miejscowo zostanie podany podskórnie i za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Dziesięć mililitrów 0,25% bupiwakainy zostało wstrzyknięte po każdej stronie blokady przy użyciu igły 1,5-calowej 24-gauge. [2].

Znieczulenie ogólne będzie utrzymywane za pomocą O2 + powietrza (50:50), przepływ 3 litry, sewofluran 2% do 2,5% i dożylne wstrzyknięcie atrakuryku 0,01 mg/kg co 20 min. Wzrost częstości akcji serca (>100/min) i skurczowego ciśnienia krwi (≥ 20% od wartości przed indukcją) w trakcie operacji zostanie zarejestrowany i zarządzany poprzez podanie dożylnego wstrzyknięcia fentanylu 0,5 mikrograma/kg w dawkach przyrostowych (dawka fentanylu nie przekroczyła 3 μg/kg dla operacji trwającej krócej niż trzy godziny). Pod koniec operacji, odwrócenie resztkowego bloku nerwowo-mięśniowego zostanie wykonane, a pacjent zostanie ekstubowany. Pacjent zostanie następnie przeniesiony na salę pooperacyjną, a nasilenie bólu zostanie ocenione za pomocą skali VAS (wizualna skala analogowa), która jest prostą linią oznaczającą z jednej strony brak bólu, a z drugiej strony najgorszy ból. Wynik VAS został obliczony w następujący sposób: 0, brak bólu; 1-3, lekki ból; 4-6, umiarkowany ból; 7-9, silny ból; 10, najgorszy ból. Wynik VAS zostanie oceniony, gdy pacjent będzie mógł wykonywać polecenia werbalne.

Ocena blokady pod kątem odpowiedniego znieczulenia śródoperacyjnego zostanie przeprowadzona pod względem całkowitego zapotrzebowania na dożylne leki przeciwbólowe poprzez obserwację częstości akcji serca i ciśnienia krwi, a pooperacyjnie zostanie przeprowadzona poprzez obserwację wyniku VAS, czasu pierwszego zapotrzebowania na bolus leku przeciwbólowego ratunkowego (dożylny paracetamol) i całkowitego zapotrzebowania na lek przeciwbólowy ratunkowy w ciągu 24 godzin. Puls, średnie ciśnienie krwi (BP), saturacja tlenem (SpO2) i wszelkie skutki uboczne również zostały odnotowane.