Effet du bloc du plexus cervical superficiel dans l'anesthésie hypotensive de la chirurgie de l'oreille.

Les patients répondant aux critères d'inclusion ont été répartis au hasard en deux groupes, le groupe témoin et le groupe d'étude, par un programme de randomisation généré par ordinateur. Tous les patients des deux groupes seront informés des méthodes, des objectifs et des effets secondaires de l'étude dans un langage clair, un consentement écrit sera obtenu dans un langage oral et écrit clair. Tous les patients des deux groupes, une fois arrivés au bloc opératoire, seront monitorés, la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM), la saturation en oxygène (SpO2) et le pouls de base seront enregistrés. L'anesthésie générale (AG) sera induite par injection intraveineuse de propofol 2-2,5 mg/kg, de fentanyl 1 microgramme/kilogramme (μg/kg) et d'atracurium 0,5 mg/kg pour la relaxation musculaire.

Chez les patients du groupe d'étude, un bloc du plexus cervical superficiel (CPB) sera administré en position couchée sur le dos avec la tête tournée du côté opposé au bloc sous guidage échographique.

L'anesthésique local sera injecté le long du bord postérieur du muscle sur 2-3 cm dans les directions crânienne et caudale. En utilisant une technique en « éventail », l'anesthésique local sera administré par voie sous-cutanée et derrière le muscle sternocléidomastoïdien. Dix millilitres de bupivacaïne à 0,25 % ont été injectés pour chaque côté du bloc à l'aide d'une aiguille de 24 G de 1,5 pouce. [2].

L'anesthésie générale sera maintenue avec O2 + air (50:50), un débit de 3 litres, du sévoflurane à 2 % à 2,5 % et une injection intraveineuse d'atracurium 0,01 mg/kg toutes les 20 min. Une augmentation peropératoire de la fréquence cardiaque (>100/min) et de la pression artérielle systolique (≥ 20 % de la valeur pré-induction) sera enregistrée et gérée en administrant une injection intraveineuse de fentanyl 0,5 microgramme/kg en doses fractionnées (la dose de fentanyl n'a pas dépassé 3 μg/kg pour une chirurgie de moins de trois heures). À la fin de la chirurgie, la réversion du bloc neuromusculaire résiduel sera effectuée et le patient sera extubé. Le patient sera ensuite transféré en salle de réveil et l'intensité de la douleur sera évaluée par une échelle EVA (échelle visuelle analogique), qui est une ligne droite indiquant à une extrémité l'absence de douleur et à l'autre extrémité la pire douleur. Le score EVA a été calculé comme suit : 0, aucune douleur ; 1-3, douleur légère ; 4-6, douleur modérée ; 7-9, douleur sévère ; 10, pire douleur. Le score EVA sera évalué lorsque le patient pourra suivre des commandes verbales.

L'évaluation du bloc pour une analgésie adéquate peropératoire sera effectuée en termes de besoin total en analgésiques intraveineux par l'observation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle et postopératoirement, elle sera effectuée en observant le score EVA, le moment de la première demande d'un bolus d'analgésique de secours (paracétamol intraveineux) et le besoin total en analgésique de secours sur 24 heures. Le pouls, la pression artérielle moyenne (PAM), la saturation en oxygène (SpO2) et tout effet secondaire ont également été notés.