Vliv blokády povrchového krčního plexu na hypotenzní anestezii při operaci ucha.

Pacienti splňující inkluzní kritéria byli náhodně rozděleni do dvou skupin, kontrolní skupiny a studijní skupiny, pomocí počítačem generovaného randomizačního programu. Všichni pacienti v obou skupinách budou informováni o metodách studie, cílech, vedlejších účincích srozumitelným jazykem, písemný souhlas bude získán v jasném mluveném a psaném jazyce. Všichni pacienti obou skupin, jakmile dorazí na operační sál, budou připojeni na monitor, budou zaznamenány výchozí hodnoty SBP, DBP, MAP, SPO2, PULSE. Celková anestezie (GA) bude indukována intravenózní injekcí propofolu 2-2,5 mg/kg, fentanylu 1 mikrogram/kilogram (μg/kg) a atrakuria 0,5 mg/kg bylo podáno pro svalovou relaxaci.

U pacientů ve studijní skupině bude povrchová CPB podána v poloze na zádech s hlavou otočenou na opačnou stranu blokády za použití ultrazvukového vedení.

Lokální anestetikum bude aplikováno podél zadního okraje svalu 2-3 cm v kraniálním a kaudálním směru. Pomocí „vějířové“ techniky bude lokální anestetikum podáno subkutánně a za sternocleidomastoidním svalem. Deset mililitrů 0,25% bupivakainu bylo injikováno na každou stranu blokády pomocí 1,5palcové jehly 24G. [2].

Celková anestezie bude udržována s O2 + vzduch (50:50), průtok 3 litry, sevofluran 2% až 2,5% a intravenózní injekcí atrakuria 0,01 mg/kg každých 20 min. Intraoperační vzestup tepové frekvence (>100/min) a systolického krevního tlaku (≥ 20 % od hodnoty před indukcí) bude zaznamenán a řešen podáním intravenózní injekce fentanylu 0,5 mikrogramu/kg v postupných dávkách (dávka fentanylu nepřekročila 3 μg/kg pro méně než tři hodiny chirurgického zákroku). Na konci operace bude provedeno zrušení zbytkové neuromuskulární blokády a pacient bude extubován. Pacient bude poté převeden na zotavovací pokoj a závažnost bolesti bude hodnocena pomocí VAS škály (visual analog score scale), což je přímka označující na jednom konci žádnou bolest a na druhém konci nejhorší bolest. VAS skóre bylo vypočítáno následovně: 0, žádná bolest; 1-3, mírná bolest; 4-6, střední bolest; 7-9, silná bolest; 10, nejhorší bolest. VAS skóre bude hodnoceno, když pacient bude schopen sledovat verbální pokyny.

Hodnocení blokády pro adekvátní analgezii intraoperativně bude provedeno z hlediska celkové potřeby intravenózních analgetik prostřednictvím pozorování tepové frekvence a krevního tlaku a pooperačně bude provedeno pozorováním VAS skóre, času první potřeby bolusu záchranného analgetika (intravenózní paracetamol) a celkové potřeby záchranného analgetika za 24 hodin. Pulz, střední krevní tlak (BP), oxygenace krve (SpO2) a jakékoliv vedlejší účinky byly také zaznamenány.