ICUにおける呼吸不全患者の管理に対する胸部X線検査と胸部CTスキャンの影響

集中治療室（ICU）に入院した患者は、しばしばCT画像検査を必要とします。 重症患者に対してこの検査を行うことは、換気および不安定な患者の移送に関連するリスク（移送中の呼吸器または血行動態の不安定性、計画外の抜管、中心静脈カテーテル、ドレーンの計画外の除去など）、および静脈内造影剤注射に関連するリスク（腎機能障害、アナフィラキシー反応）を伴います。 さらに、複数のCTスキャンは、放射線科部門および医療スタッフに負担をかけ、他の患者のCTスキャンを延期させ、入院費用を増加させる可能性があります（1）。

2014年に実施された研究では、2つの異なる医療センターのICUに入院した359人の患者に対して、約533回のCTスキャンが行われました。 この研究では、スキャン前後に患者に与えられた医学的診断を比較することにより、CTスキャンが患者のケア管理にどの程度影響を与えたかを調べました。

スキャンの診断的収量は、CTスキャン前後の診断が完全に一致したのが40%、部分的な一致が約6%、不一致が約54%でした。 CTスキャンにより、患者の診断に新しい所見が得られたのは23%の症例であり、54%の患者では、CTスキャンにより患者の治療計画が変更されました。

CTスキャンを受けた患者のうち、約23%がスキャンの結果として副作用または有害事象を経験し、そのうち6%は生命を脅かすものと定義されました。 患者の病状が重篤であるほど、これらの事象のリスクは大きくなりました（1）。

別の研究では、集中治療室の敗血症患者のサブグループを対象に調査したところ、CT所見と患者の治療結果の間には一致がなく、CTスキャンが患者の治療計画に有意な影響を与えなかったことが示されました（2）。

当科でCTスキャンを受けたすべての患者を対象とした以前の研究では、一般的に、CTスキャンが患者の治療計画に与える影響率は他の研究と比較して低かったものの、敗血症により入院した患者群では、その割合は類似しており、約3分の1の患者でした。 多臓器外傷で入院した患者のうち、約31%の患者がCTスキャンで新しい外傷所見を示しましたが、これらの患者の半数だけが検査により治療計画の変更につながりました。 この研究から、後顧的に省略可能だったCTスキャンの数が最も多かったと思われるグループは、呼吸不全の患者群でした。 これらの患者に対してCTスキャンを行う目的は、主に肺浸潤、胸水、または肺塞栓症を探すためでした。 肺塞栓症を除いて、急性呼吸不全の患者における他の診断と比較して相対的に稀な状態であることを除けば、他の診断は身体検査、超音波検査、または胸部X線（これらの患者は通常、急性呼吸不全の調査の一部として胸部X線検査を受ける）によっても確認可能であり、これがCTスキャンがこれらの患者の治療計画を変更するための関連情報を追加しなかった理由である可能性があります。 ただし、この研究では、胸部X線が胸部CTスキャンで見られたすべての所見を示したかどうか、CTスキャンが新しい所見を追加したかどうか、特にこれらの新しい所見が治療計画を変更したかどうか（肺塞栓症など）を具体的に調査しませんでした。 本研究では、この患者群に焦点を当てたいと考えています。