흉부 X-선 vs. 흉부 CT 스캔이 호흡 부전 환자의 중환자실 치료 관리에 미치는 영향

중환자실(ICU)에 입원한 환자들은 종종 CT 영상 촬영이 필요합니다. 중증 환자에게 이 검사를 수행하는 것은 인공호흡기를 사용하며 불안정한 환자를 이동시키는 것과 관련된 위험(이동 중 호흡 또는 혈역학적 불안정성, 계획되지 않은 발관, 계획되지 않은 중심정맥 카테터, 배액관 제거 등) 및 정맥 내 조영제 주입과 관련된 위험(신장 손상, 아나필락시스 반응)을 수반합니다. 또한, 다중 CT 스캔은 영상의학과 및 의료진에게 부담을 줄 수 있으며, 다른 환자들의 CT 스캔을 연기하게 하고, 입원 비용을 증가시킬 수 있습니다 (1).

2014년에 수행된 한 연구에서, 2개의 다른 의료 센터의 ICU에 입원한 359명의 환자에 대해 약 533건의 CT 스캔이 수행되었습니다. 이 연구에서는 CT 스캔 전후에 환자에게 내려진 의학적 진단을 비교함으로써 CT 스캔이 환자 치료 관리에 어느 정도 영향을 미쳤는지 조사했습니다.

스캔의 진단적 수율은 CT 스캔 전후 진단 간 완전 일치가 40%, 부분 일치가 약 6%, 불일치가 약 54%였습니다. CT 스캔은 23%의 사례에서 환자의 진단에 새로운 발견을 가져왔으며, 54%의 환자에서 CT 스캔은 환자의 치료 계획 변경을 초래했습니다.

CT 스캔을 받은 환자들 중 약 23%는 스캔 결과로 인한 부작용이나 이상 반응을 경험했으며, 이 중 6%는 생명을 위협하는 것으로 정의되었습니다. 환자가 더 중증일수록 이러한 사건의 위험이 더 컸습니다 (1).

다른 연구에서는 중환자실의 패혈증 환자 하위 그룹을 살펴본 결과, CT 소견과 환자의 치료 결과 간에 일치하지 않았으며, CT 스캔이 환자의 치료 계획에 유의미한 영향을 미치지 않았습니다 (2).

본 부서에서 CT 스캔을 받은 모든 환자에 대한 우리의 이전 연구에서, 일반적으로 CT 스캔이 환자의 치료 계획에 미치는 영향 비율은 다른 연구에 비해 낮았으나, 패혈증으로 인해 입원한 환자 그룹에서는 비율이 유사했으며, 약 3분의 1의 환자였습니다. 다중계 외상으로 입원한 환자들 중에서는 약 31%의 환자가 CT 스캔에서 새로운 외상 소견을 보였지만, 이 환자들 중 절반에서만 검사가 치료 계획 변경으로 이어졌습니다. 이 연구로부터, 후향적으로 가장 많은 수의 생략 가능했던 CT 스캔을 찾을 수 있었던 그룹은 호흡부전 환자 그룹인 것으로 보입니다. 이러한 환자들에서 CT 스캔을 수행한 목적은 주로 폐 침윤, 흉막 삼출액 또는 폐색전증을 찾기 위함이었습니다. 폐색전증을 제외하면, 급성 호흡부전 환자의 다른 진단에 비해 상대적으로 드문 상태인, 다른 진단들은 신체 검사, 초음파 검사 또는 흉부 X-선(이러한 환자들은 어쨌든 급성 호흡부전 조사의 일부로 흉부 X-선을 받는 경우가 일반적임)으로도 확인될 수 있었으며, 이것이 CT 스캔이 이러한 환자들의 치료 계획을 변경하는 데 관련 정보를 추가하지 못한 이유일 수 있습니다. 그러나, 이 연구에서는 흉부 X-선이 흉부 CT 스캔에서 보이는 모든 소견을 보여주었는지, 그리고 CT 스캔이 새로운 소견을 추가했는지, 특히 이러한 새로운 소견이 치료 계획을 변경했을지 여부(예: 폐색전증)를 구체적으로 조사하지는 않았습니다. 이 연구에서는 우리는 이 환자 그룹에 초점을 맞추고자 합니다.