Rintakehäkuvan vs. rinnan tietokonetomografian vaikutus tehohoidossa olevien hengitysvajasta kärsivien potilaiden hoitoon

Potilaat, jotka otetaan tehohoitoon, tarvitsevat usein CT-kuvantamisia. Tämän tutkimuksen suorittaminen kriittisesti sairaalle potilaalle sisältää riskejä, kuten ne, jotka liittyvät hengityskoneessa olevan ja epävakaan potilaan siirtämiseen (hengitys- tai hemodynaaminen epävakaus siirron aikana, suunnittelematon ekstubaatio, suunnittelematon keskuskatetrien, dreenien jne. poisto), ja ne, jotka liittyvät laskimonsisäiseen kontrastiaineen injektointiin (munuaisten vajaatoiminta, anafylaktinen reaktio). Lisäksi useat CT-tutkimukset voivat aiheuttaa kuormitusta radiologiaosastolle ja lääkintähenkilöstölle, aiheuttaa CT-tutkimusten lykkääntymisen muille potilaille ja lisätä sairaalahoitojen kustannuksia (1).

Vuonna 2014 suoritetussa tutkimuksessa suoritettiin noin 533 CT-tutkimusta 359 potilaalle, jotka otettiin tehohoitoon kahdessa eri terveyskeskuksessa. Tässä tutkimuksessa he tarkastelivat, missä määrin CT-kuvantaminen vaikutti potilaan hoidon johtamiseen vertaamalla potilaalle annettua lääketieteellistä diagnoosia ennen ja jälkeen tutkimuksen.

Tutkimuksen diagnostinen hyöty oli 40 % täydellinen yhteensopivuus diagnoosin välillä ennen ja jälkeen CT-tutkimuksen, noin 6 % osittainen yhteensopivuus ja noin 54 % epäjohdonmukaisuus. CT-tutkimus johti uusiin löydöksiin potilaan diagnoosissa 23 % tapauksista, ja 54 % potilaista CT-tutkimus johti muutokseen potilaan hoitosuunnitelmassa.

Potilaista, jotka kävivät läpi CT-tutkimuksen, noin 23 % koki sivuvaikutuksia tai haittatapahtumia tutkimuksen seurauksena, joista 6 % määriteltiin hengenvaarallisiksi. Mitä kriittisemmin sairas potilas oli, sitä suurempi oli näiden tapahtumien riski (1).

Toisessa tutkimuksessa, joka tarkasteli tehohoidossa olevien septisten potilaiden alaryhmää, ei ollut yhteensopivuutta CT-löydösten ja potilaiden hoitotulosten välillä, eikä CT-tutkimuksella ollut merkittävää vaikutusta potilaan hoitosuunnitelmaan (2).

Aikaisemmassa työssämme kaikista yksikössä CT-tutkimuksen käyneistä potilaista havaitsimme, että yleisesti ottaen CT-tutkimusten vaikutusaste potilaan hoitosuunnitelmaan oli alhainen verrattuna muihin tutkimuksiin, vaikkakin potilaiden ryhmässä, jotka olivat sairaalahoidossa sepsis-tilan vuoksi, aste oli samanlainen - noin kolmannes potilaista. Monijärjestelmätrauman vuoksi sairaalahoidossa olevien potilaiden joukossa noin 31 % potilaista sai uusia traumaattisia löydöksiä CT-tutkimuksissa, mutta vain puolella näistä potilaista testi johti muutokseen hoitosuunnitelmassa. Tästä työstä näyttää ilmenevän, että ryhmä, jossa retrospektiivisesti voitiin löytää suurin määrä CT-tutkimuksia, joita olisi voitu jättää tekemättä, oli hengitysvajauksen potilaiden ryhmä. CT-tutkimusten suorittamisen tarkoitus näissä potilaissa oli pääasiassa etsiä keuhkoinfiltraatteja, pleuraefuusiota tai keuhkoemboliaa. Lukuun ottamatta keuhkoemboliaa, tilaa, joka on suhteellisen harvinaista verrattuna muihin diagnooseihin akuutin hengitysvajauksen potilailla, muut diagnoosit voitiin myös vahvistaa fyysisellä tutkimuksella, ultraäänitutkimuksella tai röntgenkuvauksella (nämä potilaat yleensä käyvät läpi röntgenkuvauksen osana akuutin hengitysvajauksen tutkimusta joka tapauksessa), ja tämä saattaa olla syy, miksi CT-tutkimus ei lisännyt oleellista tietoa muuttaakseen hoitosuunnitelmaa näissä potilaissa. Emme kuitenkaan erityisesti tarkastelleet tässä tutkimuksessa, näyttikö röntgenkuvaus kaikki rintakehän CT-tutkimuksessa näkyvät löydökset, ja lisäsikö CT-tutkimus uusia löydöksiä, ja erityisesti olisivatko nämä uudet löydökset muuttaneet hoitosuunnitelmaa (kuten keuhkoembolia). Tässä tutkimuksessa haluaisimme keskittyä tähän potilasryhmään.