Vliv rentgenového snímku hrudníku vs. CT vyšetření hrudníku na management pacientů na JIP s respiračním selháním

Pacienti přijatí na jednotku intenzivní péče (JIP) často vyžadují CT zobrazení. Provádění tohoto vyšetření u kriticky nemocného pacienta s sebou nese rizika, jako jsou rizika spojená s převozem ventilovaného a nestabilního pacienta (respirační nebo hemodynamická nestabilita během převozu, neplánovaná extubace, neplánované odstranění centrálních katétrů, drenáží atd.) a rizika spojená s nitrožilní aplikací kontrastní látky (poškození ledvin, anafylaktická reakce). Kromě toho může vícečetné CT vyšetření představovat zátěž pro radiologické oddělení a zdravotnický personál, způsobit odložení CT vyšetření pro jiné pacienty a zvýšit náklady na hospitalizaci (1).

Ve studii provedené v roce 2014 bylo u přibližně 359 pacientů přijatých na JIP ve 2 různých zdravotnických centrech provedeno přibližně 533 CT vyšetření. V této studii zkoumali, do jaké míry CT vyšetření ovlivnilo péči o pacienty, a to porovnáním lékařské diagnózy stanovené pacientovi před a po vyšetření.

Diagnostická výtěžnost vyšetření byla 40 % úplná shoda mezi diagnózou před a po CT vyšetření, přibližně 6 % částečná shoda a přibližně 54 % nesoulad. CT vyšetření vedlo k novým zjištěním v diagnóze pacienta ve 23 % případů a u 54 % pacientů vedlo CT vyšetření ke změně léčebného plánu pacienta.

Mezi pacienty, kteří podstoupili CT vyšetření, zaznamenalo přibližně 23 % vedlejší účinky nebo nežádoucí události v důsledku vyšetření, z nichž 6 % bylo definováno jako život ohrožující. Čím více byl pacient kriticky nemocný, tím větší bylo riziko těchto událostí (1).

V jiné studii, která se zabývala podskupinou septických pacientů na jednotce intenzivní péče, nebyla shoda mezi nálezy na CT a výsledky léčby pacientů a CT vyšetření nemělo významný vliv na léčebný plán pacienta (2).

V naší předchozí práci o všech pacientech, kteří podstoupili CT vyšetření na oddělení, jsme zjistili, že obecně byla míra vlivu CT vyšetření na léčebný plán pacienta ve srovnání s jinými studiemi nízká, ačkoli ve skupině pacientů hospitalizovaných z důvodu sepse byla míra podobná – asi u třetiny pacientů. Mezi pacienty hospitalizovanými s mnohočetným traumatem mělo přibližně 31 % pacientů nové traumatické nálezy na CT vyšetřeních, ale pouze u poloviny těchto pacientů vedlo vyšetření ke změně léčebného plánu. Z této práce vyplývá, že skupinou, u které bylo možné retrospektivně najít největší počet CT vyšetření, která by mohla být vynechána, byla skupina pacientů s respiračním selháním. Účelem provádění CT vyšetření u těchto pacientů bylo především hledání plicních infiltrátů, pleurálních výpotků nebo plicní embolie. S výjimkou plicní embolie, což je stav relativně vzácný ve srovnání s jinými diagnózami u pacientů s akutním respiračním selháním, mohly být ostatní diagnózy potvrzeny také fyzikálním vyšetřením, ultrazvukovým vyšetřením nebo rentgenem hrudníku (tito pacienti obvykle podstupují rentgen hrudníku jako součást vyšetření akutního respiračního selhání), a to může být důvod, proč CT vyšetření nepřineslo relevantní informace ke změně léčebného plánu u těchto pacientů. V této studii jsme však konkrétně nezkoumali, zda rentgen hrudníku ukázal všechny nálezy viditelné na CT hrudníku, zda CT vyšetření přineslo nové nálezy a zejména zda by tyto nové nálezy změnily léčebný plán (jako je plicní embolie). V této studii bychom se chtěli zaměřit na tuto skupinu pacientů.